乌司他丁综合治疗急性胰腺炎的临床观察

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1、乌司他丁综合治疗急性胰腺炎的临床观察【】目的:观察乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果.方法:急性胰腺炎患者60例随机分为实验组和常规组，治疗前和治疗后7d分别查患者血清il6，tnfα，c反应蛋白crp，脂肪酶lis和ams.结果:实验组和常规组总有效率依次为94.4%,79.2%，实验组全身炎症反应情况改善时间缩短,与常规组相比,差异具有统计学意义(p0.05).经治疗7d后，实验组和常规组两组il6，tnfα，crp，amy，lip水平均下降，与治疗前相比差异均具统计学意义(p0.05)，与常规组治疗后相比，实验组下降更

2、快，差异亦具有统计学意义(p0.05).结论:乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效肯定，可改善患者全身炎症反应.【关键词】乌司他丁急性病胰腺炎0引言急性胰腺炎是一种消化系统常见疾病,发生率为4/10万,近年有增加趋势［1］.重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,sap)起病急、发展迅速、并发症多，早期即可发生全身炎症反应综合征(systimicinflammationalresponsesyndrome,sirs)，多器官功能衰竭(multipleorgandysfunctionsyndrome,mods).虽然现

3、在对sap的治疗较以前有了很大的进展,但病死率仍高达30%～60%.目前绝大多数学者主张早期非手术治疗，常规给予胃肠减压、抗炎、补液防治休克、镇痛解痉、抑制胰酶分泌及营养支持治疗.200410/200705我院共收治急性胰腺炎患者60例，36例在常规治疗基础上给予乌司他丁治疗，取得良好效果.1对象和方法1.1对象患者60例，按文献［2］诊断.随机分为实验组（a组）和常规组（b组）.a组36(男20，女16)例，年龄23~69（平均36.4）岁；b组24（男13，女11）例，年龄24~68（平均35.2）岁；两组年龄、性别、症状

4、、体征等差异无统计学意义(p0.05)，具有可比性.随机选择本院绿卡中心健康体检合格人群20（男子14，女6）例作为对照，年龄25~59（平均34.8）岁.1.2方法a组和b组患者均给予胃肠减压、抗炎、补液防治休克、镇痛解痉、抑制胰酶分泌、营养支持及保持水、电解质和酸碱平衡治疗.a组则在此基础上加用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司)10万u溶于50g/lgs250ml中静脉滴注,2次/d,3d后改为1次/d，疗程7d.治疗期间注意观察胸痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸,每天查血、尿淀粉酶,电解质,肝肾功能及血常规,记录血压、

5、脉搏、体温.治疗前1d，治疗后7d，所有患者均空腹抽取静脉血5ml，用elisa法检测血清tnfα,il6等，操作按说明书进行；血清amy,lip和crp用速率法在全自动生化分析仪上立即测定(hitachi7080，日本).疗效判定标准:临床疗效按痊愈、显效、有效和无效4级评定.①痊愈：轻症者，5d内同时达到症状及体征消失，且实验室指标恢复正常；重症者，10d内达到上述标准.②显效：轻症者，5d内症状及体征进步两个或两个以上等级，或异常的实验室指标有75%以上恢复正常；重症者，10d内达到上述标准.③有效：轻症者，5d内症状及

6、体征进步至少一个等级，或异常的实验室指标有50%以上恢复正常；重症者，10d内达到上述标准.④无效：轻症者，5d内临床症状及体征无改变或恶化；重症者，10d内症状及体征无改变或恶化死亡.统计学处理:实验结果用excel录入，用spss10.0统计软件包进行处理，计数资料比较用χ2检验，同组患者治疗前后比较用配对样本t检验，两组患者比较采用两独立样本t检验.2结果2.1临床疗效a组36例，临床痊愈19例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率为94.4%(34/36)；b组24例，临床痊愈10例，显效5例，有效2例，无效7例，总有效

7、率70.8%(17/24)；统计学处理表明两组总有效率差异具有统计学意义(p0.05).2.2全身炎症反应情况治疗后7d,a组的全身炎症反应指标(体温、rna表达参与加重胰腺组织损伤;同时也促进外周血单核细胞(pbmc)中tnfr2p55/tnfr2p75mrna的表达上调导致外周血中白细胞的活化,从而加重胰腺组织损伤［3］.il6通过改变胞内g蛋白活性并参与中性粒细胞功能上调，使信号转导子及转录激活子3(signaltransducerandactivatoroftranscription3,stat3)磷酸化,使之进入

8、细胞核与dna结合,从而调节各种炎症介质(如细胞因子、黏附分子、nos和cox等)的转录,在胰腺细胞的凋亡中发挥重要的作用，crp是一种急性时相蛋白，在炎症等急性时相反应中呈非特异性增高，急性胰腺炎发作数小时血清crp就会急剧升高,并于24～48h