内科护理学-神经系统疾病病人护理课件

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1、第九章神经系统疾病病人护理第二节　急性脑血管疾病(缺血性）▲短暂性脑缺血发作▲脑血栓形成▲脑栓塞急性脑血管疾病又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。概述一、分类脑血管疾病急性慢性TIA脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）2.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。3.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。4.其他：各种栓子。二、病因1．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。2．一般危险因素：动脉硬化

2、、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。3．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。三.危险因素1．一级预防：发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。2．二级预防：在一级预防的基础上，对T1A早期诊断、早期治疗。3．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练。四、脑血管疾病的三级预防★短暂性脑缺血发作概述短暂性脑缺血发作（TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全

3、恢复，不留任何神经功能缺陷。一、病因和发病机制（一）病因动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。（二）发病机制1．微栓子学说2．血流动力学障碍学说3．脑血管痉挛学说评估病人二、临床表现１、年龄性别差异：TIA好发于老年人，男性多于女性。２、TIA临床特征▲突然发病，持续时间短暂。▲局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，刻板出现，反复发作。▲恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。３、TIA分类（１）颈动脉系统TIA：大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。（２）椎－基底动脉系统TIA：眩晕；突发跌倒，但无意识丧失；共

4、济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等。三、检查及诊断1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。（一）检查脑功能障碍的表现（二）诊断要点突然发病持续时间短，24h内完全恢复制定计划四、治疗要点（一）病因治疗积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。（三）外科治疗：颈动脉狭

5、窄程度大于70％的TIA病人可考虑手术．注　意对于偶发TIA者，不论何种原因所致，都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。对于频发TIA者，要急诊处理，迅速控制症状。实施护理五、护理诊断/问题1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识　与缺乏宣教有关．2．潜在并发症：脑卒中。3．有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。六、护理措施★1.疾病知识指导：告之预防、治疗知识。2.用药护理：按医嘱正确服药．观察疗效及不良反应。3.安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐浴等。4.日常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食。5.健康教育：正确的生

6、活方式；定期复查；发现异常，及时就诊。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。▲TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。▲TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。▲护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。课堂小结脑血栓形成★评估病人病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。病例导入见案

7、例视频25结合上述病例请思考：1.为什么诊断为脑血栓形成？2.脑血栓形成与TIA有什么不同？3.脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系？4.怎样治疗、护理？病例导入脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。概述一、病因和发病机制1．脑动脉粥样硬化★：是脑血栓形成的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。2．脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。3．其他：如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。（一）病因血栓形成脑血管血流中

8、断脑缺血、缺氧脑坏死或软化功能障碍（二）发病机制（三）脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较