经尿道手术在良性前列腺增生治疗中应用

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1、经尿道手术在良性前列腺增生治疗中应用【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切（TURP）和经尿道前列腺汽化切除术（TUVRP）在治疗良性前列腺增生中的临床应用价值。方法将良性前列腺增生患者129例随机分为TURP组（60例）和TUVRP组（69例）。比较患者手术前后最大尿流率（Qmax）和国际前列腺症状评分（IPSS），并比较两组患者手术时间、出血量、血钠变化及手术并发症的发生率。结果两组术后Qmax较术前明显增加，术后IPSS较术前明显减小，术后与术前比较差异均有统计学意义（P0.05），IPSS差异有统计学意义（P0.05）

2、。结论TURP和TUVRP均为治疗BPH的有效方法，操作简单安全，手术创伤轻，损害小，TURP术后并发症发生率更低，值得临床推广。【关键词】良性前列腺增生经尿道前列腺电切术经尿道前列腺汽化切除术分类号：R697.32文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-084-02良性前列腺增生（BPH）是我国老年男性群体中出现的常见病，发病率较高，严重影响老年患者的生活质量。目前经尿道前列腺切除术安全有效，已取代经腹一膀胱前列腺摘除术而被广泛应用于临床。我院对前列腺增生患者分别采取TURP和TUVRP的治疗，分析

3、两种术式的特点，为BPH的临床治疗提供参考。1对象和方法1.1研究对象选择我院2007年4月至2010年4月收住拟行手术治疗的良性前列腺增生患者129例，按住院单双日随机分为TURP组（60例）和TUVRP组（69例）。TURP组平均年龄67±7岁，TUVRP组平均年龄69±8岁，术前两组患者国际前列腺症状评分（IPSS）分别为14.9±4.2和15.2±3.5:最大尿流率（Qmax）分别为（9.7±2.4）ml/s和（10.3±2.1）ml/s，B超测前列腺体积分别为（37±15）ml和（39±16）ml，术前BPH并

4、发症（如肾后性肾功能不全、膀胱结石、反复尿路感染等）分别为8例（13.3%）和11例（15.9%）。两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2方法两组患者均采用27F德国产WOLF连续灌洗式前列腺汽化电切镜，TURP用切割环，电切功率为180w，电凝功率80w;TUVRP用汽化切割环，功率260w，电凝功率80w，以甘露醇液作为冲洗液（PH4.5-6.5,渗透压275mmol/L）,高度60_70cm。两组患者手术方式大致相同，均按照顺序切除法，即Nesbit法［1］进行操作，将前列腺分别按顺时针和逆时针方向自1

5、2-6点切除；当遇到中叶特别突出的患者先切除5-7点处。对于较大的前列腺则采取分割切除法，即Alcock法或Flocks法［1］，先在5点、7点和3点、9点方向做深切，直至包膜，最后再修切尖部。两组患者术后均常规给予生理盐水持续膀胱冲洗至冲洗液转清为止。所有患者术前1小时静滴广谱抗生素，直至术后第3天，如无明显感染迹象则改为口服抗生素至拔除导尿管后一周。术后留置尿管时间大约为4天。1.3统计学方法采用SPSS11.5统计软件处理数据，相关数据以x±s表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用x2检验。2结果129例手术均

6、在腰硬联合阻滞下完成，手术时间TURP组平均(50.6±17.2)min,TUVRP组平均(72.7±19.1)min。TURP组和TUVRP组手术后Qmax分别为(20.3±2.8)ml/s和(19.1±2.5)ml/s，与同期比较，差异有统计学意义(P0.05)。TURP组和TUVRP组手术后IPSS分别为4.8±1.6和8.2±1.4，与术前比较，差异有统计学意义(P0.05)。3讨论TURP的切割环细而光滑，与组织接触面积小，输出功率也较小，操作时切割深度、走向等自由度大，可以做到沿前列腺包膜的适形切除。由于血管

7、的韧性强于前列腺组织，较大的血管截面会突出于切割面，此时有目的的点状电凝效果好，且可避免大面积烧灼，术后尿路刺激症状较轻，继发性出血机率较小，有利于前列腺窝的上皮化，减少感染机会。TUVRP的汽化切割环呈铲状，且较粗，在切割缘切除组织的同时，汽化凝固面与组织密切接触，起到高温凝固作用，深度可迗2mm切割速度越慢，凝固层越深，止血效果越好。但越大的血管出血仍需电凝止血，有时电凝耗时较长，分析原因可能是TURP的高温使组织脱水阻抗增高，在血管处形成瞬间高电流而快速汽化，使血管回缩于前列腺组织深面。故凝血效果减弱。此外TURP

8、功率高，有效电弧范围广，在切除侧叶靠近颈部时易引发闭孔神经反射，切除前列腺尖部时容易灼伤外括约肌，导致术后暂时性尿失禁和尿道膜部狭窄［2］。本文研究显示TURP和TUVRP均为治疗良性前列腺增生的有效方法。TURP手术时间短，术后并发症少于TURP。目前临床上TURP应用较多，主要原因可能是其操作技术更容易掌握［3］