显微镜下双极电凝辅助甲状旁腺原位保留的临床研究

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1、显微镜下双极电凝辅助甲状旁腺原位保留的临床研究［摘要］目的探讨甲状腺全切手术中，显微镜辅助下使用双极电凝镊精细解剖并原位保留甲状旁腺的临床价值。方法选择2014年6月〜2016年6月我院甲状腺全切手术患者120例，随机分为对照组与观察组各60例，观察组采用显微镜辅助双极电凝镊精细解剖原位保护甲状旁腺，对照组采用超声刀实施手术。对比两组术后1d的血清钙及PTH变化，统计两组3个月内低血钙及低PTH发生率，比较两组暂时性及永久性甲状旁腺功能减退的发生率。结果两组术后Id血清钙（t=4.01、6.05，P0.05）。观察组术

2、后3个月的低血钙发生率（x2=6.261,P［关键词］显微镜；双极电凝；甲状旁腺功能减退;甲状腺全切术［中图分类号］R653［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2017）10-0042-03ResearchonmicroscopeandbipolarcoagulationonparathyroidglandprotectingduringtotalthyroidectomyZOUYanDepartmentofThyroidandBreastSurgery，HezeMunicipalHospitalinSha

3、ndongProvince，Heze274000,China[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalvalueofmicroscopeandbipolarcoagulationonprotectingparathyroidglandduringtotalthyroidectomy.MethodsAtotalof120casesofpatientsperformedtotalthyroidectomyweredividedintotwogroupsrandomlyfromJune20

4、14toJune2016inourhospital.Observationgroupwastreatedwithmicroscopeandbipolarcoagulationwhendissectingparathyroidgland.Controlgroupwastreatedwithharmonicscalpelinroutinemethods.SerumcalciumandPTHoftwogroupcases1dayafteroperationwereanalyzed.Theincidencesofhypocal

5、cemia，lowPTH，andtransientorpermanenthypoparathyroidismcaseswithin3monthswereobserved.ResultsTheserumcalcium(t=4.01，6.05,P0.05).Theincidencesofhypocalcemia(x2=6.261，P1资料与方法1.1一般资料随机选择菏泽市立医院2014年6月〜2016年6月外科收治的甲状腺全切手术患者120例。随机分为观察组与对照组各60例，观察组：男14例，女46例，平均年龄(46.35

6、±8.56)岁，双侧甲状腺全切35例，双侧甲状腺全切并中央区淋巴结清扫25例。对照组：男12例，女48例，平均年龄(43.62±7.34)岁，双侧甲状腺全切32例，双侧甲状腺全切并中央区淋巴结清扫28例。两组性别、年龄、手术方式临床资料差异无统计学意义(P>0.05)o1.2入选及排除标准入选标准：①术前B超、CT及穿刺检查证实为甲状腺恶性性病变；②影像学检查排除侧区淋巴结转移;③初次行甲状腺手术。排除标准：①伴有甲状劳腺功能异常；②肿瘤侵及气管、食管及周围组织；③合并严重感染，呼吸、循环系统疾病、肝肾功能不全等疾病不

7、能耐受手术者。1.3方法两组患者均采用全身麻醉，常规方法游离显露甲状腺，切断结扎甲状腺上血管前支，初步识别甲状腺上旁腺后，观察组患者推入显微镜，使用双极电凝镊游离，保护甲状旁腺血管蒂将其原位保留。处理甲状腺下极时采用精细化解剖，贴近甲状腺被膜结扎下血分支，保留下动脉主干，双极电凝镊游离下旁腺后带血管蒂牵至外侧，在内侧行淋巴结清扫。对照组继续采用超声刀操作，手术处理原则同观察组。手术中误切或血供无法保证的甲状旁腺，移植至胸锁乳突肌内。1.4观察指标测定术后1d血清钙及甲状旁腺激素（parathyroidhormone,P

8、TH）。血清钙0.05）。术后3个月观察组、对照组血清钙与术前比较，差异无统计学意义（t=0.73、0.62，P>0.05）,术后3个月观察组与对照组之间血清钙比较,差异无统计学意义（t=0.79，P>0.05）o注:与术前比较，*P0.052.2两组手术前后PTH变化比较术后1d观察组与对照组PTH值与术前比较，差异均有统计学意