多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学及其研究进展

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1、多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学及其研宄进展刘珊（综述）傅跃先（审校）（重庆医科大学附属儿童医院重庆400014）【摘要】鲍曼不动杆菌（Ab）为非发酵革兰阴性杆菌，具有强大的耐药性和克隆传播的能力，目前多重耐药鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染最重要的病原菌之一，已成为临床治疗难点。木文综述了其分子流行病学及研究进展。【关键词】鲍曼不动杆菌；多重耐药；分子流行病学【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0005-02Researchprogressandmole

2、cularepidemiologyofmultipledrugresistancewithacinetobacterbaumanniiLiuShan,FuYuexian.AffiliatedChildren'sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China【Abstract】Acinetobacterbaumannii（Ab）isagram-negativebacteriumfermentation,withastrongresistanc

3、eandtheabilitytoclonepropagation,thecurrentmultipledrugresistantacinetobacterbaumanniihasbecomeoneofthemostimportantpathogenicbacteriainnosocomialinfectioninourcountry,hasbecomeaclinicaltreatmentdifficulty.Thispaperreviewsthemolecularepidemiologyandresearch

4、progress.【Keywords]Acinetobacterbaumannii;Multipledrugresistance;Molecularepidemiology鲍曼不动杆菌（Ab）为非发酵革兰阴性杆菌，具有强大的耐药性和克隆传播的能力，目前多重耐药鲍曼不动杆菌己成为我国院内感染最重要的病原菌之一。2012年CHINET不动杆菌属细菌耐药性监测提示鲍曼不动杆菌是该属中最常见的蘭种[1],而且耐药率有逐年增高的趋势。多重耐药鲍曼不动杆菌已成为临床治疗难点，故在临床工作中需了解相应的分子流行病学及研究进

5、展以指导临床诊疗方案。多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)是指对五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株。1.产生水解酶或钝化酶，使抗菌药物失活1.1产生β内酰胺酶这是鲍曼不动杆菌耐β内酰胺类抗菌药物的最常见机制。根据Ambler分子结构分类法内酰胺酶可以分为如下四大类。其中A类、C类和D类β-内酰胺酶是依赖丝氨酸发挥作用，而B类β内酰胺酶是依赖锌离子或金属离子辅助下发挥作用的酶。1.1.1A类β内酰胺酶，又称为超广谱β内酰胺酶(ESBLs)能水解青霉

6、素、头孢菌素类等，可被克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦等B—内酰胺酶抑制剂所抑制。ESBLs于1983年首次在临床分离的对头孢他啶耐药的原株产酸克雷扪菌中被发现。此后关于ESBLs的报道越来越多，如SHV、VEB、TEM等。我国苏州许静等研究发现Ab耐药基因以TEM型最为常见，其次为ampC型，11同一株耐药菌可携带多种耐药基因［2】。在Ab中CTXM型酶对头孢噬肟奋高度的水解活性,主要有CTXM-2、CTXM-9等［3］;GES的变异型GES—14、GES-11具有强大的碳青霉烯水解活性［4】。1.1.2B类&b

7、eta;内酰胺酶，又称为金属β—内酰胺酶(MBLs)尽管MBLs在Ab中并不常见，MBLs具有更高的水解抗生素活性，且不被β内酰胺酶抑制剂所抑制，故Ab对碳青霉烯类抗生素的高水平耐药性主要通过产生MBL来实现的［4】。0前研究报道的鲍曼不动杆菌常见的奋IMP、VIM、SIM-1酶。近几年，NDM-l(NewDelhimetallo-β-lactamase),即blaNDM_l基因编码的MBLs，该酶水解活性远高于已发现的MBLs，几乎能对所有抗生素产生抗性。2008年，该酶首次于

8、印度新德里一名患者的尿液中分离的肺炎克雷怕菌中发现。苏后多个国家相继报道发现各种细菌携带blaNDM_l基因，被称为“超级细菌”。2010年中国人陆首次报道了携带blaNDMJ基因的阳性菌为多重耐药鲍曼不动杆菌［5］，该鲍曼不动杆菌对所有碳青霉烯类和头孢菌素耐药，但仍对喹诺酮、氨基糖苷类、黏蘭素敏感。1.1.3头孢菌素β—内酰胺酶(Ampc酶)能够水解头孢菌素类抗生素，且不被克拉维酸所抑制