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1、妊娠高血压疾病的护理体会【】妊娠高血压疾病是特有的疾病，本病发生于妊娠20周以后，我国发病率9.4%，子痫前期占2.2%。临床表现高血压、、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐，昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 【关键词】妊娠高血压;护理体会 【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0117-02 我院2008年1月至2010年1月收治69例子妊娠高血压患者，通过我们的精心护理观察和配合医生的治疗，产后母婴健康状况均良好。 1临床资料 1.1一般资料：我院69例妊娠高血压患者中，初产妇孕妇年龄小
2、于18岁15例，大于18岁小于40岁41例，多胎妊娠6例，高血压家族史7例。69例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>300mg/24h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿(+～+++)，血压≥160/90mmHg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗，结果无一例子痫发生。 1.2方法：分娩方式33例患者36+5周自然分娩，36例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。 1.3结果：69例妊娠高血压患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。 2观察和护理
3、 2.1产前护理 2.1.1心理护理：妊娠高血压患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险，基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因此每次检查时要主动与患者沟通，关心爱护患者。认真倾听其主诉,态度和蔼,给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查,保持愉快安定情绪的必要性;教会患者自测胎动的方法;加强胎心监测,防止胎死宫内,同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参与和支持,以取得良好的合作。 2.1
4、.2保健指导：妊娠高血压患者居住环境要安静,光线适宜,嘱患者孕期保证充足的睡眠,每日不少于10h,取左侧卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加,改善子宫胎盘的血供。饮食要给充足的热量、蛋白质,控制食盐的摄入,每日低于3g。检查时询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者每日测体重及血压,每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能,适时终止妊娠。 2.1.3孕期用药的观察与护理：妊娠高血压患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物,给药途径
5、静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5～10min推完;继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1～2g/h。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量为25～30g。用药过程中可监测血清镁离子浓度,因血清镁离子超过3mmol/L即可发生中毒,首先表现为膝反射消失,继之出现全身肌张力减退、复视、语言不清,甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。呼吸不少于16
6、次/min,尿量每小时不少于25ml或24h不少于600ml。一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,并通知医生配合抢救。 2.1.4胎儿监护：妊娠高血压患者子痫前期因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤,使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足,易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内,所以应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。及时发现晚期减速、变异减速,并且教会患者自数胎动。每日早、中、晚各一次,12h大于10次为正常。 2.2分娩期护理：妊娠高血压患者子痫前期经积极治疗24～48h仍无明显好
7、转,孕周达34周,胎心音好,宫颈已成熟,可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高,加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危,极易产生焦虑和恐惧情绪,促使交感神经兴奋、血压升高,使患者病情恶化,影响母儿安危。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法,减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程,以保证母婴安全。 2.3术前准备：妊娠高血压患者子痫前期一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退,已有胎儿宫内窘迫现象者,应剖宫产结束分娩，术前对患者进行全方位评估、多方面指导,给予术前沟通、备皮
8、、备血。做好安慰、解释工作,消除紧张情
