浅谈新生儿颅内出血的护理及体会

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1、浅谈新生儿颅内出血的护理及体会[]本文根据我科2008～2010年共救治ICH患儿50例，经精心治疗和护理，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下。　　[关键词]新生儿；患儿；颅内出血；护理；体会　　　　1.临床资料　　50例中男30例，女20例。早产儿29例，足月儿21例。全部病例根据临床表现，结合CT检查确诊。痊愈达91.4%。　　2.病情观察　　2.1意识和精神状态的观察　　CH由于损伤的部位，出血量以及新生儿成熟程度的不同，而表现出不同的症状。患儿出血量较少，早期以兴奋为主，表现为激惹、烦躁、尖叫性啼哭。出血量较多的患儿

2、常伴有面色苍白或发绀、反应差、嗜睡，甚至昏迷。无论患儿躁动或安静，嗜睡都应做到动态的病情观察，及时发现异常并及时处理。　　2.2观察囟门及有无惊厥　　惊厥是ICH常见的症状，与颅内压增高有关，可出现前囟饱满、呕吐，摸之囟门紧张；病情好转，颅内高压降低或消失时，这种体征消失。因此应引起重视，以防脑疝发生。还应注意新生儿有无惊厥表现为无定形的发作，可通过观察瞳孔对光反射和刺激足心后患儿反应和四肢的活动情况来判断。如眼球水平位或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，患儿肢体肌张力增高，某一动作反复出现，应考虑为惊厥。　　2.3生命体征的观察　

3、　新生儿血容量少，且神经功能稳定性差，对外界干扰敏感，易出现生命体征的变化。应密切监测体温、心率和呼吸，还应密切观察患儿皮肤色泽的变化，注意有无皮肤苍白、发绀、黄染等，以了解出血量。而呼吸暂停是本病恶化的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难应马上报告，积极协助抢救。　　2.4消化系统功能的观察　　患儿如有摄入减少、呕吐、拒食，甚至吸吮困难，吞咽反射消失，提示颅内压增高。如有消化道畸形，多伴有腹胀及大便形态的改变。　　3.护理　　3.1护理要点　　3.1.1观察病情注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和

4、瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。　　3.1.2保持绝对静卧减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。　　3.1.3合理用氧根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。　　3.1.4合理喂养根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。　　3.1.5准时用药确保疗效。　　3.1.6维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、

5、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。　　3.1.7保持呼吸道通畅改善呼吸功能及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。　　3.1.8健康教育鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，医学教.育X搜集整理增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。　　3.2护理措施　　3.2.1遵医嘱用药　　根据医嘱使用镇静、止惊、抗感染、降低颅内压药用，防止再出血，脑水肿。同时使用脑细胞营养药以促进脑细胞功能的恢复。出血停止后配合高压氧治疗。患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时，应立即处理。

6、首选鲁米那，也可选用水合氯醛，安定止痉，直至神经症状消失。用药后严密观察，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。并保持室内安静，患儿绝对静卧，尽量减少头部搬动，要抬高头肩部15°～30°，防止加重颅内出血。严密监测血糖，输注葡萄糖时要注意速度及浓度，以防高血糖导致的高渗血症，致颅内血管扩张，甚至颅内出血。及时应用止血药物，监测生命体征及末梢血运情况，决定是否输血。　　3.2.2维持正常体温　　新生儿最佳体温为36.5%～37%，体温过冷或过热都会增加氧的消耗量。新生儿监护室注意温度适宜，温度24%～26%，湿度55%～65%。对

7、低体温患儿，放置于温箱保暖，箱温根据患儿体质量而定，防止体温过度波动而影响抢救效果。对于发热的患儿，给予松开包被或药物降温。并做好皮肤及脐部护理，发现异常及时处理。　　3.2.3营养支持　　出血早期禁止早期哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血。对于出血轻者，用滴管滴喂；出血较重者易出现拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失者，经口留置胃管管饲奶液，以保证营养供给。禁乳期，给予静脉补液以保持酸碱及水盐代谢平衡，供给足够的能量，使患儿血糖维持在5.4mmol/L左右。由于新生儿胃容量小，消化能力差，喷门括约肌松弛，应少量多次喂奶，给奶速度要

8、慢，以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。给奶量按热卡计算。　　3.2.4病发症的护理　　新生儿由于各器官功能不成熟，颅出血患儿容易发生多种病发症，严重影响患儿的预后。如缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、肺炎、新生儿硬肿症、肺出血等并发症，因此医护人员必须高度重视，把每一项治疗及护理措施落到实处，