新生儿颅内出血的护理要点

《新生儿颅内出血的护理要点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、新生儿颅内出血的护理要点李居侠(枣庄市市中区人民医院山东枣庄277100)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)05-0225-01颅内出血是新生儿时期常见病，主要因分娩过程中胎儿及新生儿的缺氧或产伤引起。早产儿多见于缺氧，足月儿多见于产伤。近年来，围产新生儿技术不断提高，足月儿颅内出血减少，但因早产儿增加，新生儿颅内出血的发生率并无大幅度降低。我院儿科自2010年1月至2011年12月，共收住了50名颅内出血的患儿，通过精心治疗与护理，取得了良好的效果。现谈谈我的护理体会。1临床资料木

2、组病例50名，早产儿40例，足月儿10例，其中硬脑膜下出血10例，蛛网膜下腔出血8例，脑室周围-脑室内出血24例，其余部位出血8例；其中合并吸入综合症8例，缺氧缺血性脑病2例。木组平均治疗14天，痊愈48例，放弃治疗2例。住院期间治疗原则：①支持疗法，静脉液体量限制在60ml/kg•d，再按呕吐、心肾功能情况酌情加减。吸氧、鼻饲等。②控制惊厥，给氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5〜8mg/kg交替肌注，第3〜4小时一次。症状控制后逐渐减量。亦可用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注，以后用维持量2.5mg/kg每12小时

3、一次。③降低颅内压，需用脱水剂甘露醇，首剂0.5〜0.75g/kg静推，以后0.25g/kg—日4次。地塞米松0.5〜lmg/kg静注，一日2〜4次，有人认为能增加疗效。重者可加速尿每次lmg/kg,待颅压降低，脑水肿控制，遂可减量至停药，一般疗程为2〜3天。④使用恢复脑细胞功能的药物，如GM-120mg/天，静滴。①止血及对症处理，维生素K15mg肌注或静注，每H1次，连用3天，早产儿酌减。维生素C、止血敏等皆可选用，亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kg补充凝血基质和纠正贫血。2护理要点2.1严密观察病情，注意生命体征改变。

4、如意识状态、哭声、囟门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化，仔细观察有无惊厥及发生的时间、部位、程度，避免漏诊。注意心率和血压变化。定期测量头围，及吋记录并与医生取得联系。2.2注意呼吸节律和次数的变化，保持呼吸道通畅。无呕吐者头肩部稍抬高约15-30°,冇利于呼吸及减轻脑水肿。必要吋可用呼吸机。冇头颅血肿，防止患侧受压。避免物品压迫胸部，影响呼吸。2.3保持绝对静卧，减少噪声，治疗护理操作宜集中进行，动作要轻、稳、准，尽量减少对患儿的移动和刺激，避免患儿剧烈哭闹。2.4合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度，不应长吋间

5、高浓度吸氧，高浓度吸氧不超过3天，以免引起氧中毒。维持PaO2大于50-70mmHg,PaCO2浓度小于40mmHg,血氧饱和度96%以上。2.5合理喂养。根据病情选择鼻饲或滴管喂奶，保证热量供给。奋呕吐者应平卧，头偏一侧插胃管喂养。对吸吮吞咽能力差的患儿，保留胃管鼻饲。重度患儿应延缓喂奶吋间，给予静脉营养。2.6准确及时用药，确保疗效并观察用药反应。2.7维持体温稳定，使体温维持在中性温度。体温过高吋给予物理降温,体温过低吋注意保暖，可采用远红外辐射床、温箱。2.8控制惊厥，如患儿出现凝视、尖叫等惊厥先兆，应立即处理。常用药物有：苯

6、巴比妥钠、水合氯醛，剂量应准确。应用甘露醇等药物吋，应避免渗出血管外，引起皮肤坏死。注意观察用药效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应发生。2.9合并吸入综合症的患儿，必须做好气道护理。每两小吋翻身拍背一次，痰多者给予雾化吸入，行体位引流等。2.10健康教育，鼓励坚持治疗和随访。增强家长战胜疾病的信心，出院后定期随访，有后遗症吋，应加强对患儿进行康复训练。2.11医患沟通。轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0〜10%;中型死亡率5%〜15%，后遗症15%〜25%;重型死亡率达50%〜65%，后遗症65%〜100%。常见的后遗症有脑积水，

7、脑穿通性囊变，运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。该病死亡率高，后遗症发生率高，应做好家长沟通，及吋告知病情，并做好文书记录。