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1、气管切开术后防治切口感染护理体会【】目的总结50例气管切开术后患者的临床护理经验。方法对气管切开术后患者的临床资料，护理措施进行回顾性分析，提出护理对策供参考。结果50例患者通过积极治疗和有效的护理干预，仅2例发生切口感染（4%）。结论通过保持切口清洁干燥，应用药物性气管套管垫，预防呼吸道感染，严格无菌技术操作等护理措施，可有效地降低切口感染的发生，减轻病人的痛苦，缩短疾病治愈时间。 【关键词】气管切开气管套管垫无菌技术操作 ：R473.76：B：1005-0515（2011）11-188-02 气管切开术是为保
2、证患者呼吸道通畅而行的一种手术，而气管切开术后，往往由于呼吸道分泌物等原因污染切口，引起切口处感染。为此我们总结了以往的护理工作经验，提出了防治切口感染的几点体会。通过临床实践，有效的控制了切口感染的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了治愈时间。现将我科2008年5月-2010年10月共收治的50例气管切开术后患者防治切口感染的护理体会报告如下： 1临床资料 我科2008年5月-2010年10月间共收治50例气管切开患者。男性31例，女性19例，年龄46-67岁。其中喉癌气管切开41例，喉外伤气管切开3例，鼻咽癌放疗后气管切
3、开1例，腭咽成形术气管切开5例。总结50例气管切开术后患者的临床护理经验，通过有效的护理干预，仅2例发生切口感染。减轻了病人痛苦，缩短了治愈拨管的时间，提高了患者的生活质量。 2护理 2.1保持切口处清洁干燥 切口处分泌物堆积、潮湿，直接导致细菌滋生引起切口感染发生。保持切口处敷料清洁干燥，并每日3-4次以无菌棉签清试切口处痰液，再以碘伏棉签消毒切口处皮肤（拆除颈部绷带后进行）使之保持清洁、干燥，预防感染，促进愈合。 2.2保持痰液引流通畅，预防呼吸道感染 2.2.1进行有效吸痰 及时吸出套管内分泌物，防止分泌
4、物堆积于切口处引发炎症。吸引负压一般限10.64-15.96kpa，婴儿吸引负压控制在7.98-10.64kpa,并避免深部大负压吸引。选用软质，圆头，外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管吸痰。吸痰应选择在翻身拍背时，肺部有湿罗音并行体位引流后进行。吸痰前先中断负压，将吸痰管插入10-12cm,然后边退边吸，旋转退出。每次吸痰时间不超过15S。吸痰时动作应轻柔，不可反复上下提插。 2.2.2加强气管湿化 应用2%碳酸氢钠溶液每2小时气管套管内滴入，每次1-2滴，以稀化痰液，便于吸出。痰液粘稠者可采用雾化吸入或蒸气吸入治
5、疗。雾化吸入是利用气流或超声波的声能为动力将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入气管,以稀释痰液,促进排痰。雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量氧气雾化及喷射式雾化器雾化。由于雾化吸入所需要的时间较长,可致病人血氧分压下降。可将药液放入喉头喷雾器内,每隔30min喷1次,每次按压气囊4-5下,把药液直接喷到气管内。临床研究表明,喷雾法能把药液变成雾滴后均匀地进入气管、肺组织,扩大了药物在呼吸道内分布的范围,增加了药物分布的均衡性。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半,所以降低了药液对气管黏膜的刺激,从而增强局部用药的疗效
6、,达到局部预防感染的目的。保持病室空气湿度在60-70﹪，以达到纤毛运动要求。同时湿化气道必须以患者全身不失水为前提，故需保证机体充足的液体入量。 2.3正确使用药物性气管套管垫 使用尺寸为长10cm，宽8cm的8层纱布套管垫[1]，中心浸入硫酸庆大霉素注射液4ml(4万u/ml)，每日更换2-3次。由于氨基甙类抗生素对革兰氏阴性杆菌[2]最有效，而气管切开处感染的治病菌多为绿脓杆菌[3]，固正确合理应用药物性气管套管垫可有效预防和治疗切口处感染，同时又可避免全身用药的副作用。 2.4正确合理全身应用抗生素 有效预
7、防肺部感染的发生,有效控制革兰氏阴性杆菌(如绿脓杆菌)感染，可防止细菌直接污染气管口造成切口感染，并减少并发症的出现。 2.5严格无菌技术操作 2.5.1洗手：护理人员在护理病人前后均应洗手。 2.5.2雾化器及其管道，吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消毒。 2.5.3吸痰操作时应严格无菌技术。一次性吸痰管应每次更换，遵循先气道后口腔的原则。 2.5.4严格消毒内套管。①临床上常用煮沸消毒法，每4h煮沸消毒一次，但因煮沸消毒时间长,内套管与外套管长时间的分离致痰液粘结,阻塞气道,影响通气。②浸泡消毒法目前随
8、着塑料气管套管的广泛应用,浸泡消毒方法也已广泛使用。用3%过氧乙酸溶液浸泡消毒与煮沸消毒法比较,在消毒后的内套管采样进行细菌培养,结果均为阴性,但浸泡法比煮沸法节时20min。用KX超强消毒剂浸泡与煮沸法比较,结果也表明两种方法的消毒效果相同,浸泡消毒法比煮沸法少用了22min。③高压蒸汽灭菌法：用高压
