急性门静脉血栓的诊断和治疗--附81例临床分析

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1、急性门静脉血栓的诊断和治疗--附81例临床分析郭思恩1黄富2【摘要】目的探讨急性门静脉血栓的治疗方式和疗效。方法回顾分析我院2005年6月-2015年3月期间收治的急性门静脉血栓81例的临床资料。其中24例有明显腹痛及腹膜炎症状者行手术切除坏死肠段4•术中用Fogarty导管经门静脉、肠系上膜静脉取枪。57例腹部症状较轻者行介入置管溶栓治疗，其中分别经皮经肝内门静脉途径24例，经肠系膜上动脉(SMA)途径15例，经皮经肝内门静脉+SMA途径18例。结果手术+取栓治疗24例，死亡4例，其中3例出现肠漏、严重感染等症状，1例合并脑干梗塞、上消化道大出血。

2、57例介入置管溶栓治疗者，均病情好转出院。全组77例岀院患者均获随访，时间为3〜6个月。除1例出现短肠综合征；2例血栓再发需返院治疗外其余无特殊。结论急性门静脉血栓的治疗可选择手术=取栓或介入溶栓治疗，二者均可获得较满意疗效，治疗关键在于早期诊断和尽早根据患者病情选择合适的治疗方式。【关键词】门静脉；血栓；手术'冶疗；介入'冶疗门静脉血栓(portalveinthrombosis，PVT)是指发牛.在门静脉主干或分支、肠系膜上下静脉或脾静脉的血栓，是临床上较为少见的深部血管阻塞性疾病。PVT患病率在整体人群中仅为但病死率高，文献报道PVT合并消化道出

3、血，患者病死率可高达30%〜70%[2]。现对我院2005年6月至2015年3月期间收治的81例急性门静脉血栓患者进行回顾性分析，现报告如下：资料与方法1.一般资料木组病人共81例，其中男56例，女25例；年龄24〜77岁，平均年龄46.26±15.89岁；住院时间7〜20天。81例患者存在诱发PVT形成的一种或多种病因，详细资料见表1。全组患者均出现不同程度的腹痛、腹胀、纳差或恶心、呕吐等症状，24例严重者有呕血或黑便、发热及腹腹膜刺激征等临床表现。本组病人从出现症状到入院接受治疗时间为I天〜5天。所冇病例经彩色多普勒超声和CT或MR

4、I确诊。治疗方法对急性起病，有腹痛、腹胀、纳差或恶心、呕吐等症状，但无证据表明冇肠坏死或穿孔者共57例，均行介入治疗。①经皮经肝内门静脉途径治疗共24例:X线透视导引下，PTCD套针于右侧腋中线水平，经皮经肝穿刺门静脉右支，造影证实后，插管至门静脉主干，置入溶栓导管至门静脉、肠系膜上静脉血栓处行直接溶栓治疗。②经SMA途径治疗共15例：于右腹股沟区局麻后用穿刺针穿刺右股动脉，以seldinger法置入5F动脉鞘，在X线透视下将造影导管超选至肠系膜上动脉行，交换置入溶栓导管于肠系膜上动脉主干中段，行间接溶栓。③经皮经肝+SMA途径治疗共18例：操作方法

5、冋①②。溶栓导管置管成功后经导管注射尿激酶20万u,术后予尿激酶20万u，每12h溶栓管泵入1次；肝素钠1.25万u溶栓管泵入，1次/d,每2天行造影观察溶栓效果。溶栓疗程5〜7d。对有明显腹膜刺激征和（或）合并发热、腹胀、黑便或血便等症状，甚至腹腔穿刺抽出浑浊液体患者共24例，考虑出现肠坏死、肠穿孔，急诊行手术治疗，术中切除坏死肠段，并于胰腺下缘切开肠系膜上静脉，以Fogarty导管行门静脉取栓，肠系膜上静脉远端通过挤压系膜即可挤压出静脉内血栓。术后常规抗凝、祛聚等治疗。结果手术+取栓治疗24例，4例死亡，其中3例出现肠漏、严重感染等症状，1例合并

6、脑干梗塞、上消化道大出血。57例介入置管溶栓治疗者，均病情好转。全组77例出院患者均随访，吋间为3〜6个月。其中1例继发短肠综合征；2例血栓再发返院治疗后病情好转出院。讨论1.门静脉血栓的病因与发病机制PVT主要与血管内皮细胞损伤、血流缓慢、血液的高凝状态三个方面的因素有关。病因包括肝硬化门脉高压、肿瘤、腹部手术和创伤、腹腔内炎症、凝血功能异常等所致。肝硬化是门静脉血栓常见的病因，发生率为0.6%〜40%［3］，本组中肝硬化后门静脉血栓形成发生率为14.8%(12/81)。脾切除术后也是PVT的病因，发生率为6-8%［4-5］,而本组中脾切除术后PV

7、T发生率甚至高达16.0%(13/81)。国外文献报道肝硬化门静脉高压行脾切除术后PVT发生率可达22.2%〜37.5%［6］。发病机制为肝硬化引起门静脉系统高压，致使门静脉流出道受阻，血流淤滞；脾脏切除后，脾静脉残端变成盲袋以及经脾静脉进入门静脉系统的血流量减少，造成门脉血流缓慢；这些因素都可促使门静脉系统血栓形成［7】。腹腔感染是诱发PVT少见的疾病，本组的病因有胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，发生率为25.9%(21/81)。形成的原因是腹腔炎症因子经血流到达门静脉引起血管内皮损伤，同时炎症导致血液浓缩并使之处于高凝状态，久之诱发PVT形成［8

8、］。1.门静脉血栓的诊断彩色多普勒超声(CDU)因具奋简便、无创、费用低等优势，能够发现门静脉血流及侧支循环