脑梗死患者的整体护理

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1、脑梗死患者的整体护理[关键词]脑梗死；脑卒中；护理　　[]R743.33[]A[]1005-0515（2011）-11-225-01　　　　脑梗死(cerebralinfarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke),包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，引起脑梗死的主要原因是：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血,使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致，

2、脑梗死发病率为110/10万,约占全部脑卒中的60%-80%，临床最常见的有脑血栓和脑栓塞，脑血栓形成是由于动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形、血液成分改变、血流动力学异常等,使动脉收缩,管腔狭窄,促使血小板聚集、黏附,同时X络纤维蛋白和红细胞,逐渐形成血栓;脑栓塞是指脑动脉被异常的栓子阻塞,出现相应的神经功能障碍，栓子以血栓栓子为最多,其次还有脂肪、空气、癌栓、医源性栓子等。脑栓塞的栓子可分为心源性、非心源性、不明性三大类。　　1护理评估　　1.1健康评估询问患者病史及起病原因：多数患者在安静休息时发病

3、，不少病人在睡眠中发病，询问发病时间是几点，发病前有无头疼、头晕，病前有无高血压、糖尿病病史，是否吸烟、饮酒。　　1.2临床症状观察与评估评估患者有无脑血栓与脑栓塞的发病诱因。脑血栓形成：动脉粥样硬化是脑血栓形成的常见原因，常在数分钟到数小时、半天甚一两天达到高峰，个别数天到一周内逐渐加重到高峰。脑栓塞：起病年龄不一，因多数与心脏病尤其是风湿性心脏病有关，所以发病以中青年居多。起病急骤，大多数并无任何前驱症状。起病后常于数秒钟或很短时间内症状发展到高峰。个别患者可在数天内呈阶梯式恶化，系由反复栓塞所致

4、。脑栓塞可仅发生在单一动脉，也可广泛多发，因而临床表现不一。　　1.3诊断性检查评估血液化验及心电图、头颅CT、头MRI、经颈、颅多普勒超声等。　　2护理问题　　2.1脑疝、意识障碍由于大面积脑梗死、神经功能改变所致。　　2.2肢体瘫痪、无力、麻木由于脑梗死神经功能受损所致。　　2.3吞咽障碍由于意识障碍或延髓麻痹所致。　　2.4语言沟通障碍由于大脑语言中枢的优势半球受损导致患者出现混合性、感觉性、命名性、运动性失语所致。　　2.5脑卒中后抑郁由于脑卒中后引发的抑郁症，表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障

5、碍、兴趣缺乏、食欲不振、精力减退、主动性差、不配合康复治疗。　　2.6并发症压疮、吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓。　　3护理目标1)护士能密切观察患者生命体征变化，及时抢救；2)护士能维持患者呼吸功能，保持气道通畅；3)预防并发症的发生；4)护士加强与患者的沟通，促进语言功能恢复。　　4护理措施　　4.1肢体忽略患者护理在日常生活护理时，用提醒、示范等方法让患者注意患侧，将红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上，将闹钟、等放在忽略侧，工作人员在与病人交谈或做操作时要站在患者的忽略侧，增加患者对患侧的关心

6、和注意。每天经常触摸忽略铡的肢体，让患者判断触及部位，在患者的注意下用手、粗糙的毛巾、毛利或震动的按摩器摩擦忽略侧的肢体，增加忽略铡肢体的感觉输入。当患者思维混乱时应遵医嘱对健侧肢体约束，以免自残。告知家属或陪护人员，请他们在日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。　　4.2饮食护理鼓励能吞咽的患者经口进食选择高蛋白、高维生素食物，选择软饭、半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐，充分咀嚼。对面肌麻痹的患者，进食时应将食物送至口腔健侧近舌根处，早、晚及患者进食后，用温盐水或过氧化

7、氧溶液为其清洗口腔．清洗时特别要注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于瘫痪侧面而发生口腔感染。有假牙的患者在睡觉前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。吞咽功能正常的患者进食体位的选择，卧床偏瘫患者姿势的摆放，以便利于营养摄入，减少呛咳、误吸的发生。　　4.3心理护理耐心倾听患者诉说各种症状和烦恼，充分了解患者的病情及生活背景。在建立良好的医患关系基础上，给予同情、安慰，动员和指导家人及朋友在各个方面关心、支持、帮助患者。如肢体语言康复训练，使其功能得到最大限度的恢复，并运用自理理

8、论，指导患者在现有状态下建立自理能力。通过图片、讲解等方法让患者了解疾病常见的原因、病理生理过程，临床表现、治疗方法及其预后，提高对疾病的认识，消除误解与顾虑．提高自信心。克服自卑感，帮助患者正确体验情绪。指出患者的优点、问题的可解决性，同时纠正患者的不良应付方式并承诺给予支持，以培养患者战胜病痛的信心。　　4.4抗凝药物护理观察严格把握药物剂量，密切观察患者意识和血压变化，定期评估患者神经功能改变情况，监测出凝血时间，观察皮肤、黏膜有无出血、消化道出血