冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变

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1、冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室163001【摘要】目的：探讨冠状动脉斑块旋磨术治疗球囊难以通过的慢性重度钙化病变的可行性和安全性。方法：回顾性分析了我院2013.4〜2015.2完成择期冠脉斑块旋磨术治疗慢性钙化病变30例，平均年龄66.53±5.59岁，合并糖尿病者14例，合并高血压者25例。造影结果显示30例冠状动脉钙化病变患者的30处钙化病变狭窄程度为75%-100%,病变处接受冠状动脉旋磨术治疗及经皮冠状动脉球囊扩张及支架植入术。观察冠脉钙化病变改变

2、、手术成功率、术后随访主要心血管事件的发生率。结果：30例患者29例成功行冠状动脉旋磨术，术后植入药物洗脱支架，1例患者因不能耐受胸痛结朿手术，术中均无主要并发症（包括心源性死亡、Q波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。所有患者随访3-9个月。有5例再发心绞痛，无主要心血管事件（乜括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生。结论：冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。【关键词】冠状动脉旋磨术；钙化病变；支架植入术冠状动脉内钙化病变始终都是PCI治疗的重点和难

3、点之一，尤其是中重度钙化病变更是导致PCI手术成功率降低的重要因素。一些严重的钙化病变，球囊难以扩张或支架无法通过，或支架植入后极易发生支架贴壁不良这一现象,最终将引起术后冠脉冠脉支架内再狭窄与亚急性血栓形成。经皮冠状动脉内旋磨术（percutaneouscoronaryrotationalatherectomy，PTCRA）是冠心病介入治疗较重要辅助方法之一，但是冠脉旋磨术的手术风险较大，操作技术较为复杂，容易发生严重的并发症［1］。在对钙化病变介入治疗时，其钙化的冠脉血管壁的顺应性降低，支架膨胀不完全的风险增大［2］,而PTC

4、RA利于支架输送和充分释放，从而使支架术获得较好的即刻效果［3］,PTCRA联合PCI术治疗冠状动脉钙化病变可以明显提高冠状动脉钙化病变介入手术的成功率。据多中心调查报道成功率达94%，证明冠状动脉内旋磨术治疗冠脉的严重钙化病变及长段病变较PTCA安全有效，辅以支架术可获得良好的血运重建［4,5］。本文对我院30例冠脉重度钙化病变行冠脉旋磨术治疗并植入支架，观察其有效性及安全性，报告如下。资料与方法1.病例资料：2013-04至2015-3在大庆油田总医院对冠脉行PTCRA加药物洗脱支架的病例30例患者，均经冠状动脉造影或血管内超

5、声证实冇严重的钙化病变。并排除急性或亚急性血栓形、左心功能明显减退（射血分数＜35%）。行冠脉旋磨术结合冠状动脉球囊成形术和支架植入术。进行冋顾性分析，着重分析临床资料、手术方法、手术成功率、术后住院期间观察及随访主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生率。其中男性20例，女性10例，平均年龄66.53±5.59岁，其中年龄最大者为84岁。2.冠状动脉造影对钙化定义及判断：冠状动脉钙化病变是沿着血管走行的高密度条形影像。在向血管内注射造影剂之前或者造影剂从血管排除后，可以看见低密度的阴影，且此

6、阴影位于冠脉走行轨迹上，该部位即是冠脉粥样硬化斑块处，如该部位冇明显的狭窄或闭塞，即可诊断为冠脉钙化。冠脉钙化程度依据美国国家心肺血液研究所报道的方法分为四级［6］:①无钙化:无任何阴影发现；②轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊的跳动阴影，心脏不动吋完全看不到阴影的存在；③中度钙化：在心脏跳动吋较容易看到较清楚的阴影，但心脏不动吋看不到阴影的存在；④重度钙化：在心脏跳动和不动吋均可清楚看到的阴影。3.术前用药准备及手术方法：术前常规给予患者口服负荷量阿司匹林肠溶片300mg,氯吡格雷600mg。手术过程：穿刺右桡动脉或右股

7、动脉，行冠状动脉造影，通过上述方法判断为球囊无法通过的慢性重度钙化病变。旋磨术采用旋磨仪（美国BostonScientific公司）治疗，术中经冠状动脉注射硝酸甘油100-200μg,冋一病变部位反复旋磨，每次间隔30-60s，直到旋磨头通过病变后进行PTCA+支漿植入治疗，10例患者行血管内超声（美国BostonScientific公司）检査。4.术后用药及随访：所有患者术后常规服用阿司匹林、氯毗格雷、调脂药物等，其他药物根据患者具体情况加用。手术成功标准术：冠脉管腔残余狭窄小于20%,前向血流为TIMI3级。冇无即刻并发

8、症：包括心源性死亡、Q波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术。所有患者术后1-3个月随访，询问有无心绞痛发作、主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生等。结果：1.一般资料：（表1）30例患者中，冠脉不同病变患者冠状动脉