颈肩腰腿痛-课件(ppt演示)

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1、颈肩腰腿痛温医附一院骨科陈鑫解剖生理特点1.腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应力集中容易退变，损伤腰腿痛解剖生理特点2.脊柱结构复杂：病因及分类创伤炎症肿瘤先天性疾患见附表腰椎间盘突出症定义：1.因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出2.刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征3.是腰腿痛最常见的原因4.约90～96％好发于L4/5,L5/S13.椎间盘特点：4个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨移行区中央髓核:含水量丰富80％椎间盘压力负荷的变化病因椎间盘退行性变：是基本因素纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维环向心性裂隙损伤：积累

2、性劳损，反复弯腰，扭转遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛正常间盘及病理间盘病理椎间盘分型根据病理变化、CT、MRI及治疗方法膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型分型膨隆型突出型分型脱垂游离型椎管内游离型分型Schmorlnodus临床表现性别：男女：4～6/1年龄：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常见节段:L4/5(国内)L5S1（欧美）临床表现腰痛：91%患者中为早期症状坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛喷嚏或咳嗽加重（60％）化学性刺激、自身免疫反

3、应突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根受压的神经根缺血马尾神经根受压鞍区麻木大小便失禁症状临床表现1.腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）体征临床表现2腰部活动受限,前屈最明显3压痛和骶棘肌痉挛：89%4直腿抬高试验及加强试验(>90%positive)正常神经根有2～6mm的线性滑动神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛distaltotheknee健腿抬高试验阳性多发生在L4/5和L5S1体征临床表现直腿抬高试验阳性只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性临床表现加强试验：阳性：能更进一步证实椎间盘突出症临床表

4、现麻木：L5皮节区,大腿后方,下肢前外侧,足和踇趾的内侧肌无力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射无异常L4/5椎间盘突出：L5神经根临床表现感觉异常S1皮节,小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退肌无力趾和足跖屈力减弱小腿后群肌肉萎缩跟腱反射减弱L5S1椎间盘突出：S1神经根特殊检查X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限X线造影：准确但有创B型超声：无创，受体型及诊断水平影响CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大小、方向，但是不能在矢状位上观察MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位其它:EMG，SSEPCTMRI诊断典型的临床表现L5、S1神

5、经根损害直腿抬高试验阳性排除骨肿瘤和脊柱结核CT、MRI显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现鉴别诊断与腰痛主要表现疾病的鉴别腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤第3腰椎横突综合征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征腰椎结核和肿瘤与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别神经根和马尾肿瘤椎管狭窄症与坐骨神经痛的鉴别梨状肌综合征盆腔疾病治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引理疗和推拿皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切吸术治疗手术治疗适应症：经严格非手术治疗无效马尾综合征神经功能进行损害非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活预防积累伤力引起长期坐位工作者应注意桌椅高度腰背肌训练屈髋、屈膝下蹲

6、取物颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成C1-2,上颈椎C3-7,下颈椎，枢椎下C0,枕骨解剖生理特点解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点下颈椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根解剖生理特点矢状面解剖生理特点解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少解剖生理特点颈椎活动灵活头部屈伸：寰枕关节头部旋转：寰枢关节颈

7、部屈伸：下颈段神经结构复杂，临床表现多样：三个生理膨大：左右径>前后径，容易压迫颈1-4神经前支组成颈丛颈5-胸1脊神经前支组成臂丛颈椎病定义：颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变脊髓、神经和血管损害上述损害后而表现的相应症状和体征病因颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥病因损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤已退变