胸腺瘤护理ppt课件

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1、胸腺瘤护理查房2016.6.1目录1胸腺瘤相关知识2病例介绍3术前术后护理4知识链接——重症肌无力胸腺概述为机体的重要淋巴器官。其功能与免疫紧密相关，分泌胸腺激素及激素类物质，具内分泌机能的器官。位于胸腔前纵隔，胚胎后期及初生时，人胸腺约重10～15克，是一生中重量相对最大的时期。随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约30～40克。此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅15克。形态及功能形态：胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，由淋巴组织构成。青春期前发

2、育良好，青春期后逐渐退化，被脂肪组织所代替。功能：1.产生T淋巴细胞：造血干细胞经血流迁入胸腺后，先在皮质增殖分化成淋巴细胞。2.产生和分泌胸腺素和激素类物质：胸腺瘤概述原发（狭义的）胸腺肿瘤指来源于胸腺上皮细胞的肿瘤。多位于前上纵隔．呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚．多为良性，包膜完整．分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类．临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官．约15％合并重症肌无力．反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常．全身症状1.重症肌无力：重症肌无力临床上可

3、分为3型:如眼睑下垂、视物长久感疲劳、复视，为眼肌型;上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息，为躯干型;咀嚼吞咽费力，甚至呼吸肌麻痹，为延髓型。临床上最危险的是肌无力危象，病人呼吸肌麻痹时必须机械辅助呼吸。全身症状2.红细胞发育异常（单红再障）：5%的胸腺瘤伴有此症状，30～50%并胸腺瘤。40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。3.丙种球蛋白减少症：5～10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4～12%有此症状。易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。4.系统

4、性红斑狼疮：局部症状和体征50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑horner综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑胸腔积液、心包积液发病机制多数胸腺瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，30%~60%的胸腺瘤呈浸润性生长。可直接侵犯周围组织的器官，如纵膈胸膜、心包、肺等。淋巴转移较少，可能受累的淋巴结依次是纵膈淋巴结、肺门、颈部、锁骨上等。血性转移更为少见转移的靶器官和组织依次为肺、肝、骨、肾、脑、脾。X线诊断大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中

5、1/3处胸腺瘤一般呈圆形、椭圆形或菱形肿块阴影密度均匀一致，边缘清楚而光滑或略有分叶15％的胸腺瘤可发生钙化，呈片状或小块状X线诊断CT诊断非侵袭性胸腺瘤：圆形或椭圆形块影，边缘清晰而锐利，可伴有钙化（并不表明是良性）或囊性变区。侵袭性胸腺瘤：形态不规则，边缘不清晰的肿块影，纵隔脂肪组织层面消失状。CT诊断其他辅助检查MRI：协助诊断有无血管受侵血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病状治疗原则手术是首选治疗对浸润型Ⅱ期Ⅲ期，手术加术后放疗I期

6、病变，不应常规做术后放疗晚期病变，放疗加化疗病例介绍基本资料床号:33姓名：王静性别:女年龄：43岁入院时间：2016.04.1715:03转入时间：2016.04.2315:30身高：165cm、体重70kgT:36.5℃、P:81次/分、R:19次/分、BP:108/72mmHg主诉：双眼睑下垂、四肢乏力2周诊断：重症肌无力胸腺肿瘤现病史患者2周前无明显诱因下出现双眼睑下垂，睁眼费力，有时咀嚼费力及吞咽困难，感四肢乏力，严重时不能自行行走，近5天来出现呼吸困难，感喘气费力，胸闷感明显，上述症

7、状清晨时较轻，下午活动后加剧，休息时可缓解，于2016.04.17来我院就诊，以重症肌无力，收入神经内科，于04.23转入我科继续治疗。既往史：平素健康状况良好、否认传染病史，预防接种史按规定，否认手术外伤史，否认输血史。个人史：出生、生长于宿迁市，否认疫水接触史，否认疫区久居史，否认冶游史，否认吸烟史、否认饮酒史。家族、过敏史：否认家族遗传病史；否认食物、药物过敏史饮食:普食睡眠:正常排泄:二便正常自理能力:需要帮助嗜好：无心理状态：焦虑精神状态:良好家庭状况:和睦有家属陪护经济状况:新农合五

8、方面心理-社会查体：四肢肌张力低，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，四肢见反射（++）。实验室检查：头颅CT（2016.4.17，本院）未见明显异常；胸部CT示前中纵隔占位，胸腺瘤可能，右侧胸膜局部结节状增厚，增强扫描示两肺炎性改变，双侧胸腔少量积液。相关检查予以大剂量激素及丙种球蛋白冲击、保护胃粘膜、溴吡斯的明口服及对症等治疗。完善术前准备。术前治疗术前治疗醋酸泼尼松04-2560mgQD05-0250mgQD05-0540mgQD05-0730mgQD05-1020mgQD05-1810mgQ