《垂体腺瘤护理查房》PPT课件

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1、垂体腺瘤神经外科宋颖会垂体腺瘤疾病知识病情介绍概述垂体解剖结构垂体在颅内的位置垂体的功能神经垂体（储存和释放激素）腺垂体（分泌激素）垂体腺瘤分类大小分类法功能分类法传统分类法微腺瘤大腺瘤巨腺瘤有分泌功能无分泌功能嫌色性嗜酸性嗜碱性混合型垂体腺癌临床表现1神经功能障碍头痛程度较轻呈间歇性发作视神经受压症状视力下降视野缺损其他神经及脑损害精神症状癫痫昏迷尿崩症等临床表现2内分泌功能紊乱PRL腺瘤女性：停经、泌乳、不孕男性：阳痿、性功能减退GH腺瘤：儿童：巨人症成人：肢端肥大症ACTH腺瘤向心性肥胖、满月脸、紫纹、水牛背

2、、毳毛增多辅助检查内分泌检查放射学检查：CT、MRIIRIIRI治疗经颅垂体瘤切除术经鼻蝶入路垂体瘤切除术伽马刀溴隐亭、赛庚啶、氯基导眠等手术放射药物经鼻蝶入路手术禁忌症肿瘤巨大，视力障碍严重者肿瘤质地坚硬者鼻腔及鼻旁窦有炎症者蝶窦发育不良者比较手术比较开颅手术经鼻蝶手术手术时间4—5h2—3h术前准备剃头/备血剃鼻毛/滴鼻手术切口大/有瘢痕小/不易发现并发症神经功能损害脑脊液鼻漏舒适度水肿/头痛/呕吐鼻腔不通畅病程20天14天费用5万3万并发症感染脑脊液鼻漏出血尿崩症预后小腺瘤手术治愈率高复发率10%左右死亡率<

3、1%大腺瘤手术治愈率降低并发症增加死亡率升高病情介绍基本资料姓名：关桐性别：女年龄：18岁籍贯：松林店身份：农合入院时间：2014-02-10主诉：一月前无明显诱因出现头痛，以左侧头部为重，间断性可忍受，半左眼流泪基本资料现病史：一个月缘于一月前无明显诱因出现头痛，以左侧头部为重，间断性可忍受，半左眼流泪，无眼痛、畏光，无视物模糊，无恶心呕吐，无闭经泌乳，无癫痫发作，无意识不清。门诊诊断：垂体瘤既往体健基本资料入院评估：神志清楚，双瞳3mm,光反应灵敏眼球活动可，四肢肌力活动正常末次月经2014-01-29月经周期

4、规则T36.9℃P72次R17次BP120/79mmHg辅助检查头颅CT左鞍旁结节状高密度影，余脑实质密度正常。头颅核磁平扫增强鞍旁扩大，鞍内可见混杂信号，以稍长t1等t2信号为主，内可见片状长t2信号，未见正常垂体信号，增强扫描可见轻度强化。余脑实质未见异常信号，性激素六项泌乳素1479iu/ml。影像胸部正位脊柱侧弯，双肺心膈未见明确异常。窦双蝶侧上颌窦黏膜肥厚鼻中隔偏曲。心电图示窦性心动过速。血型A型。辅助检查视力视野检查手术病程2.13醋酸泼尼松5mg日3饭后口服2.14行术前准备，备皮，禁食水2.15全麻

5、下行经鼻蝶入路鞍区占位病变切除术，术毕安返病房，Gcs评分，双侧瞳孔直径mm，四肢可自主活动。给予抗炎、止血、促神经元修复、能量、激素替代治疗手术病程总入量总出量护理问题及措施术前一有受伤的危险与患者视力下降、视野缺损有关。目标：患者住院期间未受伤。措施：1向患者介绍病室环境，提供适当的光源2常用的物品放在患者的视力范围内3清除环境中的障碍物，室内物品摆放固定4提供适当的辅助用具5患者住院期间有专人陪伴评价：未发生受伤二焦虑与担心手术及预后有关。目标：病人情绪稳定，焦虑程度减轻。措施：鼓励患者说出自己的感受并耐心倾

6、听。向患者讲解疾病及手术的相关知识及注意事项。主动关心安慰病人，建立良好的护患关系。提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。指导病人掌握消除焦虑的方法，如看书、散步、与室友交心等。请同种病人现身说教。评价：病人病情平稳，能积极配合手术及护理。术后电解质紊乱-与术后尿量增多有关措施1、记录24小时出入量及每小时尿量2、观察患者神志、生命体征3、监测电解质、给予对症治疗4、指导合理饮食评价：电解质恢复正常潜在并发症：脑脊液鼻漏-与手术和伤口愈合程度有关措施1、去枕平卧位2、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等3

7、、避免外界强烈刺激4、嘱患者勿自行拔除鼻腔填塞物评价：未发生脑脊液鼻漏潜在并发症：颅内感染-与脑脊液鼻漏有关措施1、严格无菌操作，保持鼻腔填塞物清洁2、监测体温变化3、遵医嘱使用抗生素4、做好基础护理评价：未发生颅内感染潜在并发症：尿崩症与神经功能损伤有关措施1、记录出入量及每小时尿量2、弥凝片口服、补液治疗3、定期检测电解质评价：未发生尿崩症潜在并发症：泌尿系感染（-与术后留置尿管有关措施1、做好基础护理，保持病床清洁2、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理3、保持尿道口清洁4、嘱患者多饮水评价：未发生泌尿系感染-与术后

8、留置尿管有关潜在并发症：鼻腔出血-与手术方式有关1、观察鼻腔填塞物渗液情况2、去枕平卧，躁动不安者给予保护性约束3、遵医嘱使用止血药物4、必要时行手术进行修补填塞评价：未发生鼻腔出血便秘-与术后长期卧床有关1、指导合理膳食2、腹部按摩，定时排便3、必要时使用润滑剂评价：排便通畅舒适的改变与长期卧床，鼻腔纱布填塞有关措施：做好基础护理，保持床单位清洁干燥平坦，