股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案2013

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1、股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案2013年一、诊断（一）屮医诊断标准：参照屮华人民共和国屮医药执业标准《屮医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨粗隆间骨折诊断标准。（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、N收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。（二）、丙医诊断标准：参照《临床诊疗指

2、南一骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。（三）、症候诊断（疾病分期）根据病程，可分为早期、中期、后期三期。1早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红,苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞。2.中期：伤后2-4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽虽续而未坚，活动仍冇受限，舌

3、质淡红，苔薄0,脉弦细。症属营血不调。3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动,但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。（四）骨折分型按骨折移位程度分型（Evans分型法）I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大

4、粗隆下。二、治疗方案（一）术前中医治疗方案：1、术前牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同吋合并冇明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。牵引治疗能有效的缓解患者疼痛，促进肿胀消退。股骨粗隆间骨折常见于老年人，老年患者体质弱，常合并糖尿病、高血压等多种基础疾病，长期卧床会导致压疮、肺炎、尿路感染等并发症，治疗的0的是为丫恢复

5、正常解剖结构，为早期活动提供可靠稳定性，减少患者卧床时间，减少并发症的发生，提高患者生存率。在围手术期内中药的使用有着不可或缺的作用。在骨折早期局部肿胀明，张力较大，部分患者甚至会出现张力性水泡等。或因其他原因，暂时不能再短期内手术，中药汤剂的运用能控制及改善水肿粗隆间骨折围手术期内尤为重要。“不通则痛，不荣则痛”，无论气滞还是血瘀或是失血过多，都等一起疼痛，因此“疏通内部气血”是贯穿于骨折的整个治疗过程。早期即手术前后（1-2周）多为瘀滞，治以活血止痛，祛瘀接骨，消除软组织水肿。2.中药汤剂：（该方案均针对于新鲜骨折，陈旧性骨折不适用。）对于

6、股骨粗隆间骨折的手术病人或准备手术的病人，屮医药治疗更有利于患者的恢复。骨折后1周内，以关节肿胀为主，属骨折早期。瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结，舌淡红。苔薄白、脉弦涩。股骨粗隆间骨折的患者早期骨折端失血较多，术前为骨折早期可用桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方屮以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。方如：熟地15g当归

7、15g白芍10g川芎10g桃仁9g（打碎）红花10g。3.屮药注射针剂的运用：骨折发生后6-8小时幵始肿胀较明显，因特殊原因暂不手术治疗。主要使用活血化瘀，消肿止痛之中成药针剂，改善微循环，促进肿胀消退。常用药物：七叶皂什钠10呵/支每日20mgivggt加入补液中。（二）手术手术方案一般为切幵复位DHS内固定或闭合复位PFNA内固定术。（三）术后中医治疗方案：对于老年股骨粗隆间骨折，通常建议早期手术减少长期卧床所致并发症，使患者基础疾病得到控制。手术方式为内固定治疗，一般采用DHS或PFNA。1.术后中药汤剂治疗①骨折早期，血瘀气滞证治法：活

8、血祛瘀、消肿止痛推荐方药：桃红四物汤：熟地15g当归15g白芍10g川芎10g桃仁9g（打碎）红花10g。血府逐瘀汤：活血化瘀，消肿止痛。适用于术后前