吞咽障碍的评估与治疗课件

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1、吞咽障碍的评估与治疗概念由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物送到胃内取得足够营养和水分的进食困难，称为吞咽障碍。病因1、口咽部疾病：如咽炎、咽肿瘤等2、食管疾病：食管炎、食管癌3、神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、脑瘫、重症肌无力、帕金森病、进行性延髓麻痹、周围神经病及炎症性疾病如：格林-巴利、脑炎、急性脊髓前角灰质炎等4、精神性疾病：癔病等机制脑卒中所致的吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经的神经核损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性球麻痹。分类口腔期吞咽障碍

2、咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍假性延髓麻痹所致的吞咽障碍主要发生于准备期和口腔期。真性延髓麻痹所致的吞咽障碍主要发生于咽期。吞咽障碍的症状：异常的唇闭合和舌运动（流口水等）吞咽时咳嗽或呛咳口清除能力减弱口和咽腔传送时间的延迟咽部食物残留吞咽启动延迟吞咽障碍的并发症1吸入性肺炎2窒息3营养不良严重影响生活质量48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良其中约50%到发病6个月时….仍然不能恢复的正常的吞咽功能有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸窒息吞咽障碍脑卒中患者入院时约45%伴有不同程度的吞咽功能障碍48%有吞咽困难的急性脑

3、卒中患者产生营养不良其中约50%到发病6个月时….仍然不能恢复的正常的吞咽功能有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸吞咽障碍的康复治疗目标恢复或提高患者的吞咽功能，维持正常的营养摄入改善营养状态增加进食的安全，减少误吸，预防吸入性肺炎提高生活质量正常的吞咽过程第一期（口腔期）:经过口腔咀嚼滑润，由面颊诸肌协调动作，将食糜团推至舌根部，送到咽部第二期（咽喉期）:是食物到达到咽喉后，声门关闭、呼吸暂停；舌骨、喉上提、食厌下垂到水平位；咽缩肌收缩，食物团进入食管第三期（食道期）:食物到达食道;食物的食道期是通过蠕动到达胃部；喷门再

4、度紧闭以防食物反流吞咽障碍的评估洼田饮水测试先让患者单次喝下3茶匙水（2ml、3ml、5ml）如没问题再让其一次喝下30ml水1级：1分；可一口饮完，无噎呛2级：2分；两次以上饮完，无噎呛3级：3分；能一次饮完，但有噎呛4级：4分；两次以上饮完有噎呛；5级：5分；常常呛住，难以全部喝完。疗效评价：用评分进行比对。吞咽障碍的评估观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况（含饮、水从嘴角边流出、边饮边呛，饮后声音变化）1分但超过5s及2分者可疑吞咽障碍；3~5分者诊断确定。优点：简单、方便吞咽障碍的评估才藤氏吞咽障碍7级评价法7级：正常

5、6级：轻度问题。不一定要进行咽下训练。5级：口腔问题。主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭时间延长，口腔内残余食物增多，没有误咽。是吞咽训练的适应症。4级：机会误咽。用一般的方法摄食吞咽有误咽，经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分的防止误咽。需要积极的进行咽下训练。吞咽障碍的评估才藤氏吞咽障碍7级评价法3级：水的误咽。有水的误咽，使用误吸防止法也不能控制。改变食物形态有一定的效果，但摄取的能量不充分。多数情况下需静脉营养，可以进行直接咽下训练。2级：食物误咽。有误咽，改变食物形态没有效果，长期管理

6、应积极进行胃造瘘。需间接训练+直接训练。1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。吞咽障碍的评估X线透视检查法（VFSS)以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml，通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。口腔期：0、1、2、3分咽喉期：0、1、2、3分误咽：0、1、2、3分优点：更直观的判断吞咽障碍的部位吞咽障碍的评估血氧饱和度检查法基

7、于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误吸存在为标准。优点：简便、易行通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助患者防止误吸，增加营养的关键吞咽障碍的康复治疗康复训练（间接训练、直接训练）胃肠营养针灸治疗电刺激治疗球囊扩张治疗药物治疗心理治疗吞咽障碍的康复治疗康复训练间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练1.以口腔为主的吞咽功能训练：①发音训练：先

8、利用单字单音进行训练，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。②舌肌、咀嚼肌运动：伸舌做前后伸缩，左右转动，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌运动时，可用纱布包裹舌钳轻轻夹住患者舌头，进行上下左右运动，反复做10次，将舌放回原处