4月腹腔镜胃癌根治术

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1、腹腔镜胃癌根治术秦斌2017.04.071.胃癌的流行病学、病因及症状2.手术方式3.麻醉方式4.体位5.物品准备6.手术配合及要点7.护理体会前言胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%流行病学胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本

2、、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1。胃的解剖胃的解剖胃癌的分期与病理早期胃癌：病理：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，根据形态分为:隆起型、表浅型、凹陷型早期手术，术后10年存活率90%I型II型III型Ⅳ型结节型溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润型病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：

3、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水胃癌转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植病情概况患者:胡爱梅，女，59岁主诉：上腹痛2月患者自4月份无明显诱因下出现上腹痛，以中上腹及剑突下为甚，呈持续性隐痛，空腹及餐后均加剧，时有解灰黑色便。2018年2月1日胃镜示“胃癌"，病理示低分化腺癌。拟“胃癌”收住消化内

4、科。来时生命体征:T:36.2;P:66次/分；R:20次/分；BP：115/70mmHg。患者入院后完善检查：全胸片、心电图、肺功能、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、电解质、血脂分析、凝血象未见明显异常。血常规:淋巴细胞百分比9.5%，中性粒细胞86.6%,红细胞计数3.50*10^12/L,血红蛋白浓度112g/L，血小板总数94*10^9/L。癌胚抗原:134.1ng/ml,糖类抗原724:18.47IU/ml。感染性疾病免疫筛查：乙肝表面抗体+，乙肝e抗体+，乙肝核心抗体+。心脏彩超:肺动脉高压（轻型），三尖瓣少量

5、反流，主动脉瓣少量返流。腹盆腔CT增强：胃窦部病变，考虑CA可能；患者确诊“胃癌”。2月15上消化道造影：胃窦CA患者转入我科后进一步检查无特殊手术禁忌，于2018年2月16日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术，术程顺利，术毕麻醉清醒安返病房，切口辅料外观干燥，予以妥善固定引流管镇痛泵持续镇痛。首次生病体征：T:36.6;P:76次/分；R:20次/分;BP:117/59。术后给予抗炎、补液、一级护理、禁食、测BPQH至平稳护理诊断及护理措施1、护理诊断：1)焦虑与环境陌生缺乏麻醉和手术的知识担心疾病预后有关2)知识缺乏对即将进

6、行的手术不了解护理措施：1）术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。2）仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。3）患者接到手术室后，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激。护理诊断及护理措施4、有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机体抵抗力下降有关。护理措施：1）术前30分钟通风，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。2）术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24℃左右，湿度50%～60%，术

7、中注意保暖。3）手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核查表的背面，与病历一起存档。4）严格执行无菌操作，防止污染，术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用。护理诊断及护理措施5、潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀术中体位有关。护理措施：1）术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。2）术前检查高频电刀的性能完好方可使用。3）将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。电刀负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患者的接触面积不少于70%，并且妥善

8、固定好连线，以防负极板脱落。4）消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿立即加铺干燥的垫单.、5）术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口引流管防止牵拉伤口及引流管脱出。护理诊断及护理措施6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关护理措施：1)手术前应彻底