8第八节 胸膜炎及胸腔积液病人护理

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1、第八节胸膜炎及胸腔积液病人的护理学习目标1．掌握胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施及健康教育。2．熟练掌握胸腔穿刺术护理。3．熟悉胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。4．了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。5．具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊重病人的职业素质。概述胸膜炎（pleurisy）是指脏、壁层胸膜的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。胸腔积液（pleuraleffusion）是指胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓的一种病理状态。按积液性质的不同分为渗出性、漏出性、血性、脓性和乳糜性5种。胸膜腔的结构如图：一、护

2、理评估（一）健康史1．胸膜炎　以感染最多见，尤其是结核分枝杆菌所致的结核性胸膜炎最为常见。2．胸腔积液　各种胸膜炎均可引起胸腔积液。另外，心衰、肝硬化、肾病综合征等也可引起。临床上以结核性胸膜炎及胸腔积液最多见，本节重点介绍。（二）临床表现结核性胸膜炎一般起病较急，症状轻重不一，多见于青年人。1．症状结核毒性症状。早期：胸痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳嗽加剧。渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消失，出现呼吸困难，且随积液量的增多呼吸困难加重。2．体征胸膜摩擦感和胸膜摩擦音是早期最重要的体征。胸腔积液体征视诊：患侧胸廓饱满触诊：语颤减弱叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音减低或消失胸膜摩擦感：正常

3、时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。胸膜摩擦音当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。（三）实验室检查3．结核菌素试验多为阳性或强阳性。1．胸液检查确定胸腔积液的性质和病原体。4．B型超声检查　对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。5．其他胸膜活检、纤维支气管镜检查2．X线检查（四）心理-社会状况胸膜炎多急性起病，且

4、胸痛明显，常使病人产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼吸困难明显时，病人易因严重憋闷感而恐惧。周围人因害怕传染结核分枝杆菌而不敢与病人接触，易使病人产生孤独感。（五）治疗要点病因治疗解除压迫症状结核性胸膜炎按肺结核治疗。抗结核、抗感染、抗肿瘤治疗等。抽出胸腔积液直至胸液完全吸收。二、护理诊断与胸腔积液致肺组织受压有关。低效性呼吸型态与胸膜炎症有关。急性疼痛：胸痛缺乏胸膜炎及胸腔积液的诊治及预防保健知识。知识缺乏三、护理措施（一）急性疼痛：胸痛1．心理疏导2．调整体位3．缓解疼痛4.遵医嘱应用抗结核药物。（同肺结核用药）1．休息取患侧卧位休息，利于健侧呼吸。2．协助胸腔穿刺抽液（二）

5、低效性呼吸型态3．遵医嘱应用糖皮质激素1．介绍疾病知识2．指导休息与活动四、健康教育3．指导合理膳食思考题--填空题早期干性胸膜炎阶段突出表现为。2．胸腔积液穿刺部位一般在第7～9肋间隙或腋中线。胸痛肩胛下角第6～7肋间隙选择题1．为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是A．平卧位B．患侧卧位C．俯卧位D．半卧位E．健侧卧位2．不符合结核性胸膜炎胸水特征的是A．呈血性B．放置后易凝固C．比重1.012D．蛋白定性试验阳性E．白细胞计数600×106/LBC胸膜腔胸腔积液X线片ThankYou!