呼吸机常见报警的处理ppt课件

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1、呼吸机初始设置及常见报警原因和处理初始设置对任何患者临床医师很少知道精确的初始通气需求.因此初始通气设置通常根据:1.粗略的预计.2.临床经验.选择正确的初始设置应取决肺的病理生理,肺的力学,患者体重,年令和呼吸机的相互作用初始设置概要1）分钟通气量计算正常的VE男性:VE=4×BSA(体表面积)女性:VE=3.5×BSA潮气量(VT)在PCV过程中输送VT,如何设置压力在PCV过程中影响输送VT的因素呼吸机频率(f)FIO2(吸入氧浓度)目标PaO2正常肺:≥80mmHg轻度肺损伤:≥70mmHg中度肺损伤:≥60mmHg严重肺损伤:≥55

2、mmHg压力1）吸气峰压(PIP,Ppeak)2）PEEP时间1）吸气时间(TI)时间2）呼气时间(TE)<时间3）吸/呼比(I:E)流量1)吸气流量(I)流量2)I取决于肺的特性ARDS:慢I(3-4个时间常数的TI).COPD:快I(3-4个时间常数的TE).(避免太高的流量)报警范围常见报警原因及分析常见报警原因及分析容量报警压力报警FiO2报警窒息报警呼吸机对抗（可能多项报警）机械通气波形VS报警原因机械通气时可能发生的报警原因机械+病人1能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混

3、合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；3呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；机械通气时可能发生的报警原因机械+病人5通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；6减压阀不能打开；7呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8加热和湿化器障碍；9、病人原因低容量（VT或VE）报警（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严

4、、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。（3气道压力过高(4)呼吸机工作压力太低（5氧气或/和压缩空气等气源故障(6)低限报警值设置过高提示气体泄漏（AirLeak）-低容量报警图.平台压力APAWcmH2OTIME提示气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Time(sec)AirLeak提示气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak处理措施●严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机

5、，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。●部分通气不足：高容量（VT或VE）报警（1）病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。影响VE的因素●CO2的产出量及酸碱状态●死腔大小

6、和气体交换效率●神经体液机制疼痛、焦虑中枢神经系统功能障碍肺内病变肺水肿、肺不张、肺梗死处理措施病因治疗镇静，抑制自主呼吸肌松药物的应用压力(高或低)报警低压报警（1）管道与病人脱接（2）回路漏气（3）气道漏气（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等高压报警（1）阻力增加（2）顺应性降低（3）气道压力高限报警的报警限设置过低阻力增加的原因气管内导管高流速管径狭小扭曲　　　　痰栓或异物牙齿咬合　　管道塌陷气囊疝出　　管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管气道支气管痉挛水肿新生物分泌物Paw(cmH2O

7、)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映气道阻力IncreasedAirwayResistance反映气道阻力IncreasedAirwayResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE反映气道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)Hi

8、gherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope顺应性降低的原因肺僵硬水肿实变纤维化肺不张胸壁僵硬脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹胀肺受压气