浙江基本医疗保险制度现状与发展

《浙江基本医疗保险制度现状与发展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、《社会保险法》基本医疗保险相关内容浙江省人力资源和社会保障厅医疗保险处傅鸿翔立法背景主要内容工作重点医疗保险发展的三个阶段第一阶段：公费劳保医疗制度第二阶段：探索医疗保险制度第三阶段：建立全民医保体系改革历程回顾1994前自发改革阶段1994两江试点（镇江、九江）1996年扩大试点公费医疗劳保医疗1998年建立医疗保险体系城镇职工基本医疗保险制度1998年全面实施新型农村合作医疗制度2003年试点，2008年全面实施城镇居民基本医疗保险制度2007年试点，2009年全面实施社会医疗救助制度2003年农村，20

2、05年城镇医疗保险制度改革阶段医疗保险制度改革的成绩制度体系：从无到有覆盖面：从小到大保障水平：从低到高社会医疗救助职工基本医疗保险医疗保险制度基本构架城镇居民基本医疗保险新型合作医疗大病统筹城乡居民基本医疗保险特殊人群医疗照顾医疗互助、慈善公务员医疗补助企业补充医疗保险商业保险全民基本医疗保险商业保险2010浙江省基本医保各险种参保情况2001-2010年浙江省职工基本医保参保人数(万人)保障水平逐步提高住院保险+门诊统筹大病保险+常见病提高封顶线减少共付段提高报销比例扩大支付范围医疗保险制度的特点（体系内

3、比较）覆盖：全社会（养老、医疗）公平：机会公平，更强调共济性补偿：实物补偿（医疗服务）付费：第三方付费，财务激励制度影响复杂基金：更具即时性，强调年度预算平衡、支付预算刚性化服务：更强的流动性，从参保到就医当前医疗保险制度的问题医保快速发展中的“纠结”：理念观念、思想认识、组织机构、政策储备、服务平台……城乡统筹遭遇体制性障碍制度体系缺乏整体性规制服务体系面临流动性挑战医药卫生改革的互动要求缺乏统一的法律法规体系立法背景主要内容工作重点二、基本医疗保险的主要内容（一）基本框架与筹资（二）待遇与支付范围（三）基

4、本医保服务（四）基本医保管理（五）法律责任（一）基本框架与筹资第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、……以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第四十八条失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。……第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度……第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达

5、到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，......未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第六十五条社会保险基金通过预算实现收支平衡。县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给予补贴。解读之一：制度框架明确了医疗保障的主要模式（第2条）；明确了基本医疗保险的制度框架(第23-25条)；覆盖全体公民，为统筹城乡留有空间；法律未涉及多层次医疗保险问题。解读之二：筹资职工医保：由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。个人缴费（第23条）：无雇工的个体工商户未在用人单位参加职工基本医

6、疗保险的非全日制从业人员其他灵活就业人员失业人员（第48条）：失业保险基金，个人不缴费。退休人员（第27条）：达到国家规定年限的不再缴费；未达到的缴费至规定年限。居民医保（第25条）：个人缴费和政府补贴相结合。个人缴费由政府给予补贴：享受最低生活保障的人丧失劳动能力的残疾人低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等的。解读之二：筹资明确了用人单位、个人、政府的责任；医疗保险缴费年限问题（第27条）；应设定多长？制度间如何衔接？劳动关系转移，如何补缴？强化了政府在基本医疗保险中的作用。缴费补贴（第25条）政府兜

7、底（第65条）二、基本医疗保险的主要内容（一）基本框架与筹资（二）待遇与支付范围（三）基本医保服务（四）基本医保管理（五）法律责任（二）待遇与支付范围第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条第一款下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的

8、；（四）在境外就医的。第三十一条（第二款）医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。解读：待遇与支付范围基本医疗保险的角色定位。待遇授权政府制订，增加法律适应性（第26条）；支付范围按“三个目录”管理（第28条）；明确不予支付范围（第30条，免责条款）。工伤保险第三人支付公共卫生境外发生的医疗费用医疗服务的合理、必要原则（第31条第2款）二、基本医疗保险的主要内容（一）基本框架与筹资（二）待遇