普外科手术后抑酸药预防应激性溃疡的情况调查和循证医学讨论

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1、普外科手术后抑酸药预防应激性溃疡的情况调查和循证医学讨论杨川（新疆奇台县人民医院831800）【摘要】R的了解和讨论普外科手术术后使用抑酸药预防性应用情况，进行循证医学评价，为临床合理应用抑酸药提供依据。方法收集我院普外二科2009年4月1日至2012年3月31口使用抑酸药的所有手术病例，应用我国制定的应激性溃疡防治建议对抑酸药的应用进行评价。系统检索美国全科医学文献数据库（MSDLINE）、屮国生物医学文献数据库（CBM）、屮文科技期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（CDDB）、维普期刊资源整合服务平台（VIP）

2、、屮国知网（CNKI）,收集有关抑酸药用于普外科手术后应激性溃疡的循证医学证据，以此评价抑酸药在普外科手术后的必要性。结果调查期间共有2097例，其屮1422（67.8%）例预防性应用抑酸药，按照我国制定的应激性溃疡防治建议，预防性占应用抑酸药的病例屮，有12例（0.8%）符合预防性应用抑酸药的指证。结论大多数普外科手术后应用抑酸药不符合现有的循证医学证据。至于少数（421422）不符合询证医学证据的病例，其必要性还需进一步研究和评价。【关键词】普外科手术抑酸药询证医学【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】

3、2095-1752（2014）20-0007-02应激性溃疡（stressulcer,SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态卜，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变,SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。对于SU的普外科手术预防，不存在必须使用的争议，但是在实际治疗屮此类病例在大多数医院很普遍。FDA于2010年5月25口向医生和患者发布警告：质子泵抑制剂（PPI）可能増加骨折风险［1］。本研究旨在对我院普外科术后医院抑酸药的情况做一调查，并运用询证医学证据进行评价，为临床合理

4、应用抑酸药提供依据。1资料与方法1.1资料来源2009年4月1日至2012年3月31日期间我院普外二科住院患者使用抑酸药的病例。病例纳入标准：>18岁；出院诊断为单一诊断或并发症与消化系统疾病无关；住院期间使用过H2-受体拮抗剂（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁或质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。病例排除标准：活动性消化性溃疡、胃食管反流或己出现呕血、黑便、或出现胃液潜血、便潜血等临床表现。1.2资料收集整理预先制定好的病例收集表，内容包括使用抑酸药的患者病例号、性别、年龄、诊断，用药的

5、原因，品种、用法用量、疗程。1.3SU风险评估根据我国制定的SU防治建议，SU高危人群包括重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）、严重烧伤（又称Curling溃疡）、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后、全身严重感染、多脏器功能障碍综合征（MODS）和/或多脏器功能衰竭（MOF）、休克、心、肺、脑复苏术后、心脑血管意外、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等，按以上标准对纳入的患者进行SU风险评估。1.4询证医学评价对于预防性应用抑酸药患者，进行用药原因的证据检索，0的是了解抑酸药的应用是否有临床研究证据或循证指南支持。

6、1.4.1数据库美国全科医学文献数据库（MSDUNE）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（CDDB）、维普期刊资源整合服务平台（VIP）、中国知网（CNKI），出版或发表吋间为1999年至2011年12月。1.4.2检索词中文关键词包括普通外科手术、腹部外科手术、I一II类切U手术、复合伤（车祸），药物预防、应激性溃疡、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉卩坐、埃索美拉哇。英文关键词包括Generaisurgic

7、aloperation、Abdominalsurgicaloperation、！-丨丨incisionoperation、Compoundinjury、prophylaxis、streeulcer、H2-RA、PPI、cimetidine、ranitidine、famotidine、omeprazole、pantoprazole、lansoprazole、labeprazole^esomeprazoleo1.4.3证据类型根据以上检索词，搜集相关系统评价、多中心随机对照试验结果和临床治打指南。1.4.4证据分级应用GR

8、ADE的证据级别评价抑酸药是否有循证医学证据支持［2】，GRADE的证据级别，它依据未来的研究是否改变我们对B前疗效评价的信心和改变可能性的大小将证据质量分为高、中、低、极低4个等级。2结果2.1患者一般情况,2009年4月1日至2012年3月31期间普外科住院患者2097例，预防应用抑酸药1422例，占67.8%,在预防应用抑酸