宫颈细胞dna倍体检测分析评估宫颈上皮内瘤变

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1、宫颈细胞DNA倍体检测分析评估宫颈上皮内瘤变【】R737.33【】A【】1672－3783(2011)11－0038－01　　　　【】目的评价通过细胞DNA倍体分析诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的效果。方法对67宫颈癌普查妇女用宫颈刷取材，液基薄层制片对巴氏染色片的常规细胞诊断，应用全自动DNA倍体分析仪对DNA染色进行全自动扫描分析。并对细胞学阳性者做活体组织检查并做出病理诊断。结果67例受检者中，常规细胞学诊断为正常36例，非典型鳞状细胞不能明确意义（ASCUS）22例，低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）7

2、例，高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）2例；无DNA异倍体细胞者28例，有DNA异倍体细胞者39例，其中CIN-I18例、CIN-Ⅱ15例、CIN-Ⅲ6例。22例ASCUS中，有8例无DNA异倍体细胞，未发现一例CIN-Ⅱ以上级别的病理改变。7例LSIL者中，有3例未发现DNA异倍体细胞，其中4例有CIN-Ⅱ以上级别的病理改变，7例伴有DNA异倍体细胞者中，6例发现CIN-Ⅱ以上级别的病理改变。与8例未发现DNA异倍体细胞者差异有统计学意义（p2.5异倍体细胞（5C细胞）；（2）DNA指数在1和2之间的细胞数

3、超过被测细胞总数的10%；（3）出现异倍体细胞峰。对DNA指数>2.5的细胞玻片，由技术人员在显微镜下逐一复核，以排除AcCell系统将垃圾和重叠的细胞核误认为癌细胞或异常细胞的情况。DNA异倍体细胞按异倍体细胞数的多少分为3级：1或2个异倍体细胞为Ⅰ级，3-10个异倍体细胞为Ⅱ级，>10个异倍体细胞为Ⅲ级。　　6阴道镜及病理学检查：凡是宫颈常规细胞学检查在LSIL及以上级别或DNA定量分析结果建议做进一步临床检查的妇女，均建议行阴道镜检查，并对宫颈可疑部位进行4点以上的组织活检。少数受检者常规细胞学或D

4、NA定量分析正常，但阴道镜检查可疑者也进行了活检。病理诊断顺次为正常、炎症、CIN-I、CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ（原位癌）及浸润癌。　　7统计学方法：两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，显著性水平α=0.05。　　结果　　1常规细胞学诊断、细胞DNA倍体分析结果：67例受检者中，常规细胞学诊断为正常36例，ASCUS22例，LSIL7例，HSIL2例。细胞DNA倍体分析可见，正常宫颈细胞大多分布在DNA指数为1的位置，少数在DNA指数为2的位置，没有超过DNA指数为2.5的细胞，有D

5、NA异倍体者，细胞大多分布在DNA指数为1的部位，少数在DNA指数超过2.5，或很多异倍体细胞的DNA指数超过2.5，67例受检者中，无异倍体细胞者28例，有异倍体细胞者39例，其中CIN-I7例，CIN-Ⅱ8例，CIN-Ⅲ6例。　　2常规细胞学诊断、细胞DNA倍体分析与病理学诊断的关系：常规细胞学诊断为正常的36例中，有17例无异倍体细胞，其中只有3例病理学诊断为CIN-Ⅱ及以上级别病变;另24例伴有DNA异倍体细胞者中有12例病理学诊断为CIN-Ⅱ及以上级别病变。22例ASCUS者中，有7例无异倍体细

6、胞，未发现一例CIN-Ⅱ及以上级别病变。14例有CIN-Ⅱ及以上级别病变。7例LSIL者中，有4例未发现异倍体细胞，其中2例有CIN-Ⅱ及以上级别病变。6例伴有DNA异倍体细胞者中，5例发现CIN-Ⅱ及以上级别病变，与4例未发现异倍体细胞者差异有统计学意义（P<0.01）。综合来看，常规细胞学诊断级别越高，异倍体细胞越多，发生CIN-Ⅱ及以上级别病变的可能性越高。　　3通过常规细胞学诊断和细胞DNA倍体分析评估CIN-Ⅱ及以上级别病理改变的效果：二者的关系见表2。若以常规细胞学诊断为ASCUS及以上级别作

7、为评估CIN-Ⅱ及以上级别改变的标准，其敏感性为76.3%，特异性为55.4%，阳性预测值为73.5%，阴性预测值为59.5%。而以≥1个DNA异倍体细胞作为评估CIN-Ⅱ及以上级别改变的标准，其敏感性为88.2%，特异性为62.5%，阳性预测值为80.2%，阴性预测值为79.6%。若以常规细胞学诊断为LSIL及以上级别改变的标准，其敏感性为57.4%，特异性为82.5%，阳性预测值为85.4%，阴性预测值为53.0%。而以≥3个DNA异倍体细胞作为评估CIN-Ⅱ及以上级别改变的标准，其敏感性为71.2%

8、，特异性为83.5%，阳性预测值为90.1%，阴性预测值为65.1%。数据显示通过细胞DNA倍体分析评估CIN-Ⅱ及以上病理改变的效果优于常规细胞学诊断。　　讨论　　1细胞DNA倍体分析评估不仅能用于诊断CIN病变，而且还可以用于预测CIN疾病的发展：本研究结果表明,仅根据TBS分级标准进行常规宫颈细胞学诊断作为活检标准,以发现CIN-Ⅱ及以上病理改变是不够的，若结合细胞DNA倍体分析结果，可以明显提高病变的检出率。Bǒcki