2018年 1季度药讯

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1、药讯2018年第（01）期XXXXXXXX医院内部资料2018-03目录一、2018年第一季度处方点评分析………………………1二、合理使用糖皮质激素…………………………………2三、银杏叶提取物的临床应用……………………………5四、需要避光使用的常用药物……………………………7五、输液小知识……………………………………………10六、本院新进药品介绍……………………………………11XXXXXXXX医院第12页药剂科编辑一、2018年第一季度处方点评分析根据《处方管理办法》“医疗机构应当建立点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超

2、常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。”我院临床药学室每月随机抽取门诊处方300张，住院部医嘱30份，按照《处方管理办法》附件中处方评价表各项认真填写，填写内容包括：处方日期、患者年龄、药物品种数、抗生素（有/无）、针剂（有/无）、基本药物品种数、药物通用名称数、诊断逐张逐项填写，制成电子表格，最后进行统计分析。1.我院平均处方用药品种为2.4种，我院就诊患者平均年龄41岁左右，与2017年四季度基本一致，这与我院为专科医院性相符，病员老中青少皆有。因此医生在给患者开具处方时，尤其是对老年、婴幼儿患者，一定要了解患

3、者的药代动力学特点，应尽可能单一用药或二联用药，合理用药以避免发生副作用。2.抗生素使用率调查结果为17.8%，使用抗感染药物比率比2017年四季度年略高，应引起广大医生加以注意。开具处方时严格参考我院制定了《抗生素临床应用指导原则》，对我院抗生素使用严格控制。3.注射剂应用率8%比2017年四季度的增长较多。原则上，口服给药比注射给药更加安全，视患者病情，合理使用注射剂。4.本季度门诊处方合格率均为97%。抗生素合格率均为99%，住院部抗生素使用率均为61%，DDD值为32.30（要求不超过40），第12页以上数据与同期相比上升2

4、%。二、合理使用糖皮质激素1、糖皮质激素的药理作用由皮质的束状带合成和分泌，主要影响糖和蛋白质等代谢，且有抗炎作用、免疫抑制作用和抗休克作用，而对水盐代谢影响较小，临床应用较广。主要药物以氢化可的松为代表。人工合成的糖皮质激素类药，比天然激素具有的抗炎作用更强，对水盐代谢影响更小的优点，因而在应用上更为重要。常用的药物有：短效（氢化可的松、可的松）、中效（氢化泼尼松（又名泼尼松龙）、泼尼松（又名强的松））、长效（地塞米松、曲安奈德）。2、糖皮质激素的适应证①弥漫性结缔组织病：在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、血管炎等疾病中均有肯定效

5、果，能延长患者的寿命和提高生活质量。第12页②类风湿性关节炎：主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者，以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。③其它关节炎伴重要器官损害：如Reiter综合征伴虹膜炎及心脏损害者，风湿性关节炎伴心脏损害等。④与免疫有关的过敏性疾病、肾炎、软骨炎、眼炎、浆膜炎、周围和中枢神经病变等。⑤骨性关节炎局部应用：肌腱末端病、腱鞘炎等。⑥血细胞下降。3、糖皮质激素常见不良反应糖皮质激素发生不良反应与药物剂量、首过效应、生物利用度、半衰期、疗程及患者年龄、肝肾功能等因素有关。小剂量（如强的松≤7.5~10mg/日）

6、一般无明显不良反应。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中等剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。但是大剂量、长疗程导致副作用增加。值得注意的是，长期大剂量使用糖皮质激素，减量过快或突然停用时还可出现停药反应和反跳现象。长期大剂量使用糖皮质激素治疗可能会引起以下不良反应：第12页①消化系统并发症：恶心、呕吐，诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。②免疫系统：诱发或加重感染，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。③内分泌和代谢方面：满月脸、向心性肥胖、糖耐量下降、糖尿病、高脂血

7、症、生长发育迟滞、伤口不易愈合、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。④心血管系统并发症：低血钾、浮肿、水钠潴留、加速粥样硬化等。⑤肌肉骨骼系统：肌无力、肌肉萎缩、骨质疏松，无菌性骨坏死等。⑥神经精神方面：诱发精神症状、情绪波动、行为异常、失眠等。⑦皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。⑧激素在吸入时，会因在口咽分布不均，造成局部药物浓度过大，引起不良反应，包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。4、药物的相互作用①排钾利尿药：这类药物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、

8、氯噻酮、吲达帕胺、氢氯噻嗪、碳酸酐酶抑制剂等。这些药物减弱糖皮质激素的水钠潴留作用，可导致严重的低血钾。同时糖皮质激素减弱这些药物的利尿效应。②抗菌药：氨基糖苷类药物及氯霉素为肝药酶诱导剂，会使糖皮质激素类药物在肝脏中的代谢加快，导致