血液净化在肾外领域的应用1

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1、血液净化技术在非肾脏病领域的应用血液净化的概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,清除或补充体内的某些物质,净化血液,达到治疗疾病的目的。美国成人（总数约2亿）慢性肾脏疾病（Chronickidneydisease，CKD）的患病率已高达11%国内数个区域性流行病学调查结果显示，我国普通人群慢性肾脏病（CKD）患病率为9.4-13.6%推算我国慢性肾脏病患者超过1亿人随之而来的终末期肾脏疾病的患病率也持续升高全世界接受肾脏替代治疗的患者到2010年大概有200万肾脏替代疗法尿毒症患者的

2、肾脏替代治疗腹膜透析肾移植血液透析、血液滤过血液净化发展史1854年，苏格兰化学家ThomasGraham提出了透析的概念，他第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说。被称为现代透析之父1924年德国的GeorgHaas第一个将透析技术用于人类1928年肝素发现，Haas第一个将肝素用于透析患者1945年，荷兰的WillemJohanKolff在极为困难的二次世界大战时期，设计出转鼓式人工肾，被称为人工肾的先驱血液净化的历史1943-急性肾衰-生存数天1960-慢性肾衰-生存数月1966-

3、慢性肾衰-生存数年我国——1972血液透析血透装置与肾单位的类比入路回路滤出液置换液入球小动脉出球小动脉肾小球肾小管原尿滤过重吸收分泌血液净化的原理弥散：浓度梯度清除小分子物质对流：压力清除中分子物质超滤：压力清除水份吸附：膜功能吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质血液净化的临床应用伴随机械和电子技术的发展，临床上出现了各种血液透析方法，技术已远远超过传统的血液透析，对疾病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到多种中毒、危重症患者和MODS的支持治疗。血液透析(HD、HDF）-间歇性血液透析（IHD)-连续

4、性血液净化（CBP）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)腹膜透析（PD)血液净化方式血液净化方法血液透析(HD、HDF)-间歇性血液透析（IHD)-连续性血液净化（CBP）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)腹膜透析（PD)血液透析分类间断——透析（HD）——滤过（HF）——透析滤过（HDF）持续——透析滤过（CBP）血液透析的适应症◆急性肾功能衰竭◆慢性肾功能衰竭◆急性药物以及毒物中毒（分子量小、不与组织蛋白结合）◆水、电解质紊乱（急性重症低钠血症）急性肾衰竭由于各

5、种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44-88μmol/L(0.5-1.0mg/dl)以上，引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以降低病死率。急性肾衰透析指征无尿48h以上SCr≥442umol/L血钾≥6.5mmol/L有明显脑水肿、肺水肿症状急性溶血合并高分解代谢急性肾衰透析后注意点治疗原发病补液营养问题透析导管

6、的护理各种病因引起肾功能进行性恶化的结果，病人出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状。慢性肾功能衰竭①血尿素氮≥28.6mmol/L；或肌酐≥707.2μmol/L；内生肌酐清除率＜10ml/min高钾血症代谢性酸中毒尿毒症症状水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等并发贫血、心包炎、消化道出血等慢性肾功能衰竭透析指征水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。药物及毒物的中毒血液透析可清除的药物部分镇静、安眠、麻醉药；醇类止痛剂某些抗生素休克或低血压（收缩压低于80mmHg）；严重心律

7、失常、心功能不全；极度衰竭、临终患者；精神病及不合作者。血液透析的相对禁忌症血液净化方法血液透析(HD、HDF)-间歇性血液透析（IHD)-连续性血液净化（CBP）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)腹膜透析（PD)连续性血液净化指所有连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化方式的总称。最早称CRRT（肾脏疾病）现在称CBP（非肾脏疾病）；特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间。连续性血液净化的演变1960年，Scribner等提出连续性血液净化治疗理念1977

8、年，Kramer等在德国率先提出并实现CAVH1979年，Bischoff采用了CVVH1998年，Geelen采用了CVVHDF经过50余年发展，派生出一系列CBP治疗方式。2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化CBP（ContinuousBloodPurification）。CBP的命名CRRT临床应用的优势CRRT不是一般意义上的血液透析CRRT不是用于CRF病人CRRT用于ICU及各科室需清除血中有害物质而血液动力学不稳定的患者CBP的特点血流动力学稳定溶质