血液净化治疗在内科领域中的应用

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1、血液净化治疗在内科领域中的应用血液净化的地位？血液净化的重要性！第三疗法血液净化有关概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。血液净化方法血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血浆置换(PE)免疫吸附(IA)血液净化的目的清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：HD——弥散CRRT——对流及部分吸附HP、IA——吸附不同物质被清除的方式也不同，小分子

2、物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。血液净化方式血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）（连续性血液净化治疗（CBP））血浆置换(PE)免疫吸附(IA)血液透析(HD)原理：◆利用弥散清除溶质◆利用超滤清除水分◆能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱血液透析HemodialysisBloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S小分子物质离子,NH4BUN,Cr溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散血液透析疗法的

3、适应症◆急性肾功能衰竭◆慢性肾功能衰竭◆药物以及毒物的中毒急性肾衰竭是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44～88μmol/L(0.5～1.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭，即指急性肾小管坏死。急性肾功能衰竭目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期

4、预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。急性肾功能衰竭透析指征①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3下降≥2mmol/L；④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13mmol/L；⑤

5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/l。慢性肾功能衰竭是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等症候群慢性肾功能衰竭尚无统一标准肌酐清除率10-15ml/min左右慢性肾功能衰竭透析指征①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）；③高钾血症；④有代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。药物以及毒物

6、的中毒水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。血液透析疗法的相对禁忌症① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者；② 大手术后3天内或有严重出血者；③ 严重贫血；④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；⑤ 严重高血压；⑥ 严重感染；⑦ 晚期肿瘤；⑧ 极度衰竭、临危患者；⑨高龄患者。血液净化方式血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）（连续性血液净化治疗（CBP））血浆置换(PE)免疫吸附(IA)血液灌流（hemoperfusion,HP）是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用

7、清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。原理活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决了这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。树脂:合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。常用的为吸附树脂，而很少用离

8、子交换树脂，因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质，对电解质的平衡有一定的影响。HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱包括：1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙