血液净化在肾外领域的应用

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1、血液净化技术在肾外领域的应用血液净化的概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,清除或补充体内的某些物质,净化血液,达到治疗疾病的目的。血液净化的历史1943-急性肾衰-生存数天1960-慢性肾衰-生存数月1966-慢性肾衰-生存数年我国——1972我院——1989血液透析(HD、HDF）-间歇性血液透析（IHD)-连续性血液净化（CBP）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)腹膜透析（PD)血液净化方式血液净化治疗的原理弥散对流吸附超滤清除小分子物质清除中分子物质吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质清除水份血液净化的原理弥散：浓度梯度对流：

2、压力超滤：压力吸附：膜功能HD——弥散HDF——弥散对流及部分吸附CBP——弥散对流及部分吸附HP、IA——吸附血液净化的原理血液净化的组成机器设备（包括水处理）耗材：专用、通用血管通路：长期、临时其它：NS、肝素等血液净化的临床应用伴随机械和电子技术的发展，临床上出现了各种血液透析方法，技术已远远超过传统的血液透析，对疾病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到多种中毒、危重症患者和MODS的支持治疗。血液净化方法血液透析(HD、HDF)-间歇性血液透析（IHD)-连续性血液净化（CBP）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)腹膜透析（PD)血液透析

3、透析器血液透析分类间断——透析（HD）——滤过（HF）——透析滤过（HDF）持续——透析滤过（CBP）血液透析的适应症◆急性肾功能衰竭◆慢性肾功能衰竭◆急性药物以及毒物中毒（分子量小、不与组织蛋白结合）◆水、电解质紊乱急性肾衰竭由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44-88μmol/L(0.5-1.0mg/dl)以上，引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以降低病死率。急性

4、肾衰透析指征无尿48h以上SCr≥442umol/L血钾≥6.5mmol/L有明显脑水肿、肺水肿症状急性溶血合并高分解代谢急性肾衰透析后注意点治疗原发病补液营养问题透析导管的护理各种病因引起肾功能进行性恶化的结果，病人出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状。慢性肾功能衰竭①血尿素氮≥28.6mmol/L；或肌酐≥707.2μmol/L；高钾血症；代谢性酸中毒；尿毒症症状；水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等）；并发贫血、心包炎、消化道出血等。慢性肾功能衰竭透析指征水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。药物及毒物的中毒血液透析可清除的药物部

5、分镇静、安眠、麻醉药；醇类止痛剂某些抗生素血液透析与水电解质紊乱急性肺水肿肾病综合征肝肾综合征严重肝硬化腹水低钠、高钠、高钾①休克或低血压（高压低于80mmHg）；严重心律失常、心功能不全；严重高血压；极度衰竭、临终患者；精神病及不合作者。血液透析的相对禁忌症血液净化方法血液透析(HD、HDF)-间歇性血液透析（IHD)-连续性血液净化（CBP）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)腹膜透析（PD)连续性血液净化指所有连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化方式的总称。最早CRRT（肾脏疾病）现在称CBP（非肾脏疾病）；特点是治疗时间比间断血液净化时间

6、长，可达12-48小时甚至更长时间。连续性血液净化示意图连续性血液净化特点1、血流动力学稳定2、纠正酸碱紊乱3、溶质清除率高4、营养支持5、清除炎性介质连续性血液净化临床应用一、在复杂性ARF中的应用二、CBP在非肾脏疾病中的应用◆全身炎症反应综合征◆急性呼吸窘迫综合征◆多器官功能障碍综合征◆挤压综合征◆急性坏死性胰腺炎◆慢性心力衰竭◆乳酸酸中毒、高钠血症◆肿瘤溶解综合征◆热射病◆药物毒物中毒CBP并发症技术性并发症临床并发症血管通路不畅出血体外凝血血栓管道连接不良感染和脓毒症空气栓塞生物相容性和过敏反应水电解质平衡障碍低温滤器功能丧失缺点——费用、医保营养

7、丢失血液净化方法血液透析(HD、HDF)-间歇性血液透析（IHD)-连续性血液净化（CBP）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)腹膜透析（PD)指将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物、药物以及代谢废产物。主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病和感染性疾病的内毒素吸附等。血液灌流（HP）血液灌流设备灌流器单泵活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏。树脂:合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，常用的为吸附树脂。血液灌流原理血液灌流

8、特点较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。适用于中