我国新农村合作医疗体制试点问题与对策探讨

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1、我国新农村合作医疗体制试点问题与对策探讨摘要：运用社会学观点分析新农村合作医疗制度的困境，提出可行性建议。关键词：新农村；合作医疗体制；对策1我国新农村合作医疗体制试点存在的问题（1）新型农村合作医疗制度在全省推开难度较大。以福建省为例，改革开放以后，福建的经济虽然有了较大幅度的增长，但由于经济总量小，地方政府财力十分困难，有六个地区经济发展滞后，58个县（市）中41个无法保证工资正常发放，需要省级财政转移支付补助，困难面高达70%。按中央要求，各级政府对参加合作医疗农民人均补助20元测算，全省2690万人的农村居民全部参

2、加合作医疗，需新增财政支出5.38亿元，各级财政、尤其是县（市）财政负担非常沉重。因此，即便省级财政能按人均10元补助参加合作医疗的农民，市、县两级财政也很难筹集到人均10元（有的市、县筹集到人均5元都很难）。这样省、市、县三级政府对参加新型农村合作医疗农民人均补助资金，难以达到中央要求的不低于20元的标准（试点实施方案规定不低于15元)。这样只能降低新型农村合作医疗筹资总额，势必影响了试点工作的开展，新型农村合作医疗制度在全省推开更加困难。(2)农民缺乏医疗保障，因病致贫。返贫问题突出。根据基线调查统计，90°%以上的农

3、民基本上是自费医疗。由于医疗费用高，农民收入水平低，看不起病，不愿意去看病。XX年，福建省农民的人均纯收入为3734元，贫地区农民的人均纯收入不足1000元；县级医院每门诊平均费用和出院者平均费用分别达78元和2590元(病案抄录统计为2506元)，城市医院则更高，农民住院一次就几乎耗掉全年的收入。疾病正成为农村第一位的致贫原因。(3)筹资总额低、补偿金额少、自负费用多。目前，以大病统筹为主的新型农村合作医疗筹资总额仅为城镇职工医保的3%_4%。以福建省三个试点县(区)住院医疗费用、补助的起付线、封顶线、补助比例，在住院率

4、5°%的情况下测算，新型农村合作医疗的补助金额仅占目录内可报销金额的30°%—40°%左右，最多报销3000—7000元。所以，对于一部分贫困农民(低保对象)来说，还会因为贫困，无法支付自付部分的医疗费用(60%—70%)无法接受医疗服务，“应该住院、而没有住院”的现象仍然存在。(4)可持续发展的长效管理机制尚未建立。在定性调查中，县级、局级领导最迫切要求、感到最难的事，是合作医疗的管理机构编制问题。有的县(区)没有常设独立经办机构、相应的编制和固定人员，难以正常开展工作。兼职的管理人员流动性大，业务能力较低，特别是在试点

5、基金管理上缺乏经验，加上工作量很大，有的地方无计算机网络管理，手工操作，工作效率很低。目前，各级新型农村合作医疗管理委员会办公室挂靠在卫生行政部门，与职工医疗保险的机构建设标准相比差距很大。没有管理机构，合作医疗办不成、办不好，也办不久，更谈不上可持续发展。(2)农民和基层领导干部对合作医疗能否长久持怀疑态度。由于农村合作医疗几起几落的负面影响，以及现行的新型农村合作医疗保障水平不高，许多农民对合作医疗缺乏信任，也缺乏健康投入和互助共济的意识。同时，由于部分地方市、县党委、政府领导对建立新型农村合作医疗制度的目的、意义认识

6、不足，农民的初级医疗保障(仅是初级)问题普遍未引起足够的重视，全社会关心、支持、参与新型农村合作医疗的外部环境还未形成。2完善我国新农村合作医疗体制对制(1)强化政府责任，稳妥推进新型合作医疗的发展。首先政府应当调整资金支出结构，把推进、办好、办实合作医疗列入重要议事日程，纳入全面建设小康的总体规划各级政府的资金支持是新型合作医疗办好。办实的经济支撑点。随着公共财政的建立和政府职能的转变，各级政府应调整支出结构，加大对农村卫生的扶持力度，按稳定的比例将政府对合作医疗投入逐年列入预算。省级财政要率先制定扶持计划，促进新型合作

7、医疗与社会经济同步发/PC并不断提高合作医疗筹资总额和补偿水平。根据部分省份的财力困难的客观实际，恳请中央给予财政补助，以便使这些地区能够顺利地建立新型农村合作医疗制度。二是政府应当出面组织引导。合作医疗是农村公益性福利事业，需要各级政府和各有关部门加强宣传教育和组织引导，通过各种渠道公开新型农村合作医疗制度有关介绍和资料，严格把握准入条件，努力降低医疗成本，使广大农民重新建立起对合作医疗制度的信心，自觉支持、自愿参加，扎实推进。三是慎重选择新增试点县市，稳妥推进。试点工作不宜盲目扩大，要根据地区的经济社会发展水平，坚持实

8、事求是，真正让农民受益和自愿的原则，慎重选择、确定新增试点县市。(1)多种医疗保障模式同步运作。以大病统筹为主的新型农村合作医疗仅是农村医疗保障的初级阶段，要根据各地经济状况和农民医疗服务需求，探索多种医疗保障模式。当前要尽快启动医疗救助制度，资助贫困农民参加新型农村合作医疗，同时提高资助金额，尽量减少