膜性结膜炎临床研究

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1、膜性结膜炎临床研究[]目的评价膜性结膜炎诊断和治疗的临床地位。方法对207例膜性结膜炎患者作出诊断和治疗，并从临床学、病理学和药理学角度分析研究。结果经治患者均达到临床治愈。表现是膜脱落和消失，无出血、结膜瘢痕和结膜干燥症。结论膜性结膜炎是渗出性炎症的一种临床病理类型，治疗不及时或不恰当会有很多眼部并发症，本文所治207例患者均给于糖皮质激素眼液点眼，使病程缩短，症状减轻，迅速达到临床治愈，无并发症出现。本课题有一定临床地位。　　[关键词]膜性结膜炎；糖皮质激素；治疗　　[]R777.31[]A[]1005-0515（2011）-11-057-01　　　　

2、膜性结膜炎，临床不少见，过去认为只有白喉棒状杆菌结膜炎引起。时至今日，腺病毒结膜炎、原发性单疱病毒性结膜炎、β-溶血性链球菌结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎，以及一些免疫性结膜炎都是膜形成的主要原因。实质是渗出性炎症的一种病理类型。有些临床医生，特别是年轻医生可能诊断不清、治疗无从下手。有些病人对膜脱落时结膜水肿和出血症状不理解，还想责罚医生，造成临床被动局面。因为膜的原因还会引起预后的结膜瘢痕和干眼症，应当重视该病诊治。我院眼科从1987年8月至今，治疗膜性结膜炎207例，均达到临床治愈，为更新思想，统一认识，拟此文，以飨读者。　　

3、1资料和方法　　1.1一般资料本组患者共207例，其中：男117例，女90例；年龄最大76岁，最小16天；平均年龄20.13岁。各年龄段均有发病，但以婴幼儿多见。学龄前及学龄儿童高于成人。有双眼发病，亦有单眼发病，双眼多于单眼。　　1.2诊断标准病史：既往或近期结膜有严重的病毒感染或免疫源性浆液性炎症；病毒或螺旋体引起的出血性炎症；还有细菌引起的化脓性炎症。这些炎症均可转变成纤维渗出性炎而发病。　　1.3临床症状1)严重的结膜及眼睑水肿；因渗出膜厚薄和面积大小、粘连轻重、出血量大小成正比。2)结膜囊、角膜严重的异物感、畏光、流泪。3)结膜囊大量纤维蛋白原渗

4、出物以纤维素渗出膜状沉着或粘连在睑结膜。这种纤维膜不是正常结膜组织，其中还有脱落的结膜上皮细胞、白细胞和病原体，会发生排异。排异的结果是膜与正常结膜组织分离。有的膜很好分离，只需要一根盐水棉签，轻轻一搽就能去掉，这称为伪膜或假膜。实际是上皮表面的凝固物，去除后上皮完整，预后很好，没有并发症。真膜则累及整个上皮，有的与结膜嵌在一起，多少一搽，甚至冲洗结膜囊时多少一动就出血。或者诊断时多少一动也出血。原因是该膜与结膜形成假性愈合，伤及血管所致。强行剥除该膜，创面粗糙，有一定出血。会形成结膜瘢痕和干眼症。　　1.4全身并发症如β-溶血链球菌引起的上呼吸道感染，慢

5、性扁桃体炎急性发作会出现发热、头痛，白细胞和中性粒细胞增高及其他中毒症状。同时还可有肾脏损害和风湿症状。腺病毒感染引起发热、急性淋巴结炎、球结膜充血还有出血、大量浆液性渗出及水样渗出。单疱病毒感染1型，以上身感染为主，损害眼睑周围皮肤及结膜，有皮疹出现，同时伴局部淋巴结肿大。2型可感染尿道和生殖器。春季结膜炎好发于男性青年，季节性反复发作，奇痒；上睑结膜乳头增生呈扁平铺路石样或角膜缘胶样增生。包涵体感染在成人男性有尿道炎，经常性尿急、尿频症状，女性可有慢性宫颈炎，新生儿可以通过母体产道感染。新生婴儿一天就可发病，往往是没有及时治疗或治疗不规范，七天或十几天

6、后就出现膜样损害。有些是会有结膜瘢痕和角膜新生血管，同时有衣原体性中耳炎、呼吸道感染和肺炎[1]。　　1.5治疗方法1)原发疾病的治疗：细菌性感染特别是β-溶血性链球菌多半有慢性扁桃体炎症状，时有急性发作，治疗中选青霉素，在β-内酰胺酶耐药菌株用大环内脂类、磷霉素或耐β-内酰胺酶类头孢菌素，症状严重静脉滴注，症状较轻可口服给药。一般细菌感染给喹诺酮类药品口服和点眼即可。病毒感染用阿昔洛韦注射剂0.5g、双黄连粉针剂1.8g分别加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；症状较轻可口服阿昔洛韦。亦可用中药清热解毒类单味或成方，如本自拟的祛风清热汤方加减治疗(基

7、本方：柴胡、防风、羌活、黄芩、连翘、赤芍、栀子、蔓荆子、甘草，共九味药)。本方在1994年4月第四次全国眼免疫学术会议.洛阳.大会交流。临床效果很好，角膜并发症也很少。春季结膜炎口服钙剂，鱼肝油，糖皮质激素和H-1受体阻滞剂，如：氯苯那敏或西替利嗪。其他免疫性结膜炎口服环孢霉素、糖皮质激素和H-1、H-2受体阻滞剂。2)结膜炎的治疗：细菌和病毒感染用1%硝酸银眼液点眼，然后迅即以0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊，硝酸银可凝固细菌蛋白和病毒核苷酸，使细菌和病毒失去生物学活性，起到杀菌、收敛作用；生理盐水将坏死细菌及脱落细胞碎屑冲洗出结膜囊，同时冲出多余的硝酸银

8、。其间会有少量氯化银沉淀，对细菌生长不利。冲洗要有适度，次数不要太