第六章 预防医学工作中的伦理道德

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1、第六章预防医学工作中的伦理道德预防医学（preventivemedicine）是卫生事业的重要组成部分，预防医学、临床医学、基础医学和康复医学组成现代医学科学的四大支柱。案例2004年《新闻调查》曾报道——淮河最大支流河畔的癌症村。河南省沈丘县周营乡黄孟营村坐落于淮河最大的支流——沙颍河畔，大约从十几年前开始，这个美丽的村庄就逐渐开始被癌症的阴影所笼罩。根据村委会对1990年到2004年全村死亡情况的统计，14年中，共死亡204人，年平均死亡率达到了8.2‰，而以往该村的自然死亡率在5‰左右，死亡率明显偏

2、高。在死亡的人中，癌症105人，占死亡总人数的51.5%，正常死亡77人，占37.7%，不明死因的22人，占10.8%，癌症的患病率也明显偏高。癌症死亡年龄大多为50岁左右，最小的只有1岁。在调查走访过程中，记者发现黄孟营村的残疾及其他疑难病症也很多，据统计，村里失明、聋哑、四肢残疾的有41人。六岁的王慧美一出生就患有先天性心脏病，而医生分析她的病并不是来自遗传。黄孟营村有大小16个坑塘，300多亩水域，占全村总面积的五分之一，各个坑塘之间又有四通八达的沟渠相连，村外还有三条大的干渠环绕整个村庄。100多名

3、癌症患者基本都居住在坑塘和沟渠的附近，而坑塘和沟渠周围几百米内的人家几乎都有消化道类的疾病。看来这些造成癌症、疾病和死亡的最大可能就是水污染。据村里人讲，流入黄孟营村的水就是来自于这条河——沙颖河，而沙颖河是淮河最大的支流，也是历年来污染最严重的一段水域。水质评价报告表明，黄孟营村8米、10米、30米三种压水井的水质都不同程度地超过了《国家饮用水水质卫生规范》的标准，水井越浅，超标的项目越多，污染物的含量也越高。三种压水井的超标项目主要包括：硝酸盐氮、锰和总硬度。问题1.国民经济的迅速发展是否导致人民健康水

4、平的必然提高？2.人与自然应该建立什么样的关系？潘小川（北京大学医学部公共卫生学院教授）认为，国际上有很多的研究报告发现，过量地摄入高硝酸盐氮的水或者食物会诱发一些消化道癌症，比如像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。本章重点1.预防医学工作的特点2.预防医学的道德要求和行为准则3.基层卫生工作人员的行为规范4.医务人员在人类环境保护中的道德责任第一节预防医学工作的特点、现状和问题一、预防医学工作的特点（一）价值导向的超前性（二）服务对象和研究对象的整体性（三）研究方法的独特性（四）工作范围的全球性和广泛性（五）工

5、作效率的紧迫性和时效性（六）工作过程的长期性和艰巨性（七）工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性二、预防医学工作的现状和问题“预防为主”始终是我国的一个卫生工作方针，但随着第一次卫生革命任务的基本完成，人们觉得传染病不会死灰复燃，也对新的传染病的爆发和流行缺乏防范意识，因此导致预防医学中存在着诸多问题。返回第二节预防医学的道德要求和行为准则卫生部副部长陈啸宏检查餐饮企业2007-11一、预防医学的道德要求（一）爱岗敬业，奉献实干，献身预防（二）宣传大卫生观，贯彻预防为主的理念（三）健康教育中言传身教，提倡

6、健康和行为习惯双向互动的道德责任（四）改善工作和学习环境，关怀劳动场所和学校卫生水平（五）提高社区卫生服务水平，保障妇女儿童和老年人的健康权益（六）严把防疫与食品卫生关，控制人群疾病发生的社会责任（七）严格监管，控制污染，保护生态环境，促进社会文明（八）科学严谨，实事求是，信息透明公开，尊重民众知情权（九）清正廉洁，秉公执法，守护健康甘于做幕后英雄二、预防医学工作应遵循的行为准则（一）美国公共卫生学会提出的“公共卫生伦理实践的原则”（二）从SARS教训中总结出来的伦理原则（三）预防医学研究的伦理审查返回第三

7、节基层卫生工作中的道德要求一、基层卫生工作的特点与道德责任二、实现人人健康，落实初级卫生保健的道德责任1.加强健康教育，促进人人维护健康的道德责任2.创建公众健康良好的生存环境，是健康道德的责任3.公正、合理地分配卫生资源是健康道德的义务三、基层卫生工作人员的行为规范1.尊重患者人格，开展人性化服务2.不辞辛苦，为患者提供连续性服务3.言传身教，科学地做好卫生宣教工作4.以身作则，认真落实各项公共卫生措施5.分工协作，认真履行自己的职责6.勤俭节约，不浪费卫生资源7.树立新的卫生管理道德理念，完善为基层群众

8、服务的三级医疗预防体系8.树立维护基层人群的健康权益放首位的道德观返回第四节健康教育的道德要求一、对公众的责任二、对专业的责任三、对雇主的责任四、对健康教育实施的责任五、对研究和评估的责任六、在专业准备中的责任返回我国尚无对健康教育工作者的道德要求文献，本节主要参考如下的健康教育伦理法典——CodeofEthicsfortheHealthEducationProfession，作为我们从事健康教育人员行为准则的参