临床诊治工作中的伦理道德

《临床诊治工作中的伦理道德》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七章临床诊断治疗工作道德第一节临床诊治工作的道德特点与道德原则一、现代医学模式转变与医学道德发展现代医学模式：即生物—心理—社会医学模式。使医疗工作变成已经不是单一的医疗上的问题。如果把人看成生物的人而不是放在社会中来看，医疗工作也不可能做好。对临床医疗服务提出了更高的道德要求。在医学模式由生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式的大环境下，以往的以疾病为中心的医护关系正向以病人为中心、以健康为目的的服务关系转变；护理工作也一改以疾病为中心的功能制护理为以病人为中心的整体护理。医学模式的转变：促使医术和医德达成了新的统一。传统医学强调医

2、乃仁术、无德不医。实验医学强调技术对人的生命与健康的作用。新医学模式强调复归于医德与医术的统一。使医德内容更加丰富和完善。不仅关注病人的生理，更关注病人的心理和社会状态。临床诊断治疗是医疗机构和医务人员履行其职业责任和实现其社会价值的主要手段之一，任何临床诊断治疗措施的制订和执行都不仅仅是纯粹技术的展示，同时也包含着更重要的道德的内容。临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作中协调病人与医务人员、病人与医院各级各类人员、病人与社会、病人与家庭关系的行为规范总和二、临床诊治工作的道德特点既关注疾病，又要重视病人既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人

3、的主体性既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务三、临床诊治工作的基本伦理原则及时原则准确原则有效原则择优原则自主原则（一）及时原则医务人员力争尽快地对疾病做出诊断，主动迅速的治疗，并认真适时的对病人要求和疾病的变化做出反应早发现，早诊断，早治疗眼勤、嘴勤、手勤、脚勤医院24小时值班制（二）准确原则积极充分的利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断现实条件避免“撒网式”（三）有效原则采用科学诊疗手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗学习手段认真治疗判断效果（四）择优原则认真仔细选择使病

4、人受益与代价比例适当的诊疗措施选择适当诊治目标---康复、缓解、恢复功能维持妥协、抢救和延长生命降低病人所付出的代价：痛苦最小、疗效最好、安全度最高、耗费最少---华益慰（五）自主原则病人在诊疗过程中有询问病情、接受或拒绝诊疗方案的自主权知情同意权代理被选择的先后顺序为：家属——亲属——单位同事——负责医师以外的其他医务人员。——恶性肿瘤的通知为病人自主选择提供充分条件正确对待病人的拒绝拒绝病人的不合理要求第二节：临床诊断工作中的道德要求疾病的诊断是医生通过采集病史，体格检查以及各种辅助检查收集病人的病情资料，然后将资料进行整理，分析和归纳，

5、从而做出概括性判断的过程。一、询问病史的道德要求问诊，是病人到医疗机构就医的第一个环节，会形成对医疗机构、医务人员的第一印象。因此，能否取得齐全、可靠的病史资料，关系到其他诊断治疗方案的正确方向，关系着疾病的正确诊断，同时更关系着医患关系能否健康发展。一、询问病史的道德要求举止端庄：反映了医务人员具有良好的教育和渊博的知识以及高尚的品德态度热情：可以让病痛中的病人如沐春风，顿时对医生、医院产生强烈的信任感询问病史的道德要求全神贯注：体现医生对病人病情的重视，对病人人格的尊重语言得当：通俗易懂，便于交流，恰当的表述，亲切的语调都是医务人员扎实的

6、语言功底。询问病史的道德要求耐心倾听正确引导二、体格检查的道德要求体格检查是医生运用自己的感官和简便的诊断工具对病人的身体状况进行检查的方法。中医体检包括望、闻、问、切，而西医包括望、触、叩、听。体格检查中的道德要求全面系统认真仔细陈X，40岁农民以急性阑尾炎收入某县医院，普外总住院医师检查了患者的右下腹，认为急性阑尾炎诊断无疑，并给手术室开了手术通知单。术前，该医生让在该病房实习的学生检查病人，并要求在术后完成大病历。几个实习生通过问病史和体检，发现病人先上腹痛后转移至右下腹，且右下腹有轻度压痛和反跳痛，这些都象急性阑尾炎的征象。但是，现在

7、病人除右下腹痛以外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有轻度压痛和肌紧张，追问病人有胃病史，故而更象胃穿孔。学生将此看法报告给总住院医师。然而，总住院医师没有复查病人便说：“阑尾炎我见多了，诊断没有问题，准备上手术！”无奈，两个实习医生随他上手术台，其余在台下观看手术右下腹切口暴露出阑尾炎，发现阑尾充血，同时还发现肠管间有一些食靡，证实了学生的怀疑是正确的。于是，切除阑尾并清洗腹腔后关腹，然后又在上腹切口暴露出胃，发现胃的后部有一个穿孔，总住院医师仅将穿孔缝合，清洗后关腹。手术后，总住院医师领导学生对该病例进行讨论时说：“病人先有胃穿孔，食靡从穿孔流到

8、右下腹，由于化学刺激导致阑尾发炎，患者虽有胃穿孔，但阑尾炎的诊断并没有错。你认为总住院医师的行为有无问题，并进行伦理分析。小结：总住院医师的行为存在以下问题：①对门