mri诊断报告书写规范

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1、MRI诊断报告书写规范(2014年6月制版)—、脑与五官MRI诊断报告1、颅脑：(1)脑回、脑灰质与脑白质情况。z增强前后信(2)如发现病灶则应重点描述其发生部位、形态、数目、大小、边界、累及范号变化等情况。(3)脑室大小、形态，位置与移位情况。(4)月@%、月$&

2、胃(5)中线结构是否移位。(6)蝶鞍、颅底情况。(7)颅骨骨质情况。(8)扫及血管、副鼻窦、眼眶、上颈椎情况。2、MRA:(1)颈内动脉系统:颅外段、岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段、后膝段、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)。(2)椎动脉系统:椎动脉

3、V3(寰椎段)、V4(枕骨大孔段)、V5(颅内段)、小脑下后动脉(PICA)、小脑下前动脉(AICA)、小脑上动脉(SCA)、小脑后动脉(PCA)。3、鞍区：(1)蝶鞍大小、形态及鞍底情况。(2)垂体大小、形态及信号情况。(3)垂体柄情况。境界，増强前后信号变化等情况。(4)如发现病灶则应重点描述其发生部位、夕卜形、累及范(5)扫及颅脑情况。(1)眶壁形态及信号情况。(2)眼球：大小、形态与内部结构情况。(3)视神经情况。(4)眼外肌与眶内脂肪间隙情况。(5)如发现病灶则应重点描述其发生部位、夕卜形、累及范眼上部静脉与眼动脉

4、等情况。(6)眶周鼻旁窦与颅内情况。境界，增强前后信号变化及注意5、内耳：(1)外耳道情况。(2)内耳：膜迷路的情况(包括耳蜗、半规管等结构)。(3)听神经、面神经的情况。(4)乳突气房情况。(5)扫及乙状窦以及临近顾脑情况。6、鼻与副鼻窦(1)鼻腔骨质结构，鼻中隔、鼻甲情况。(2)各组鼻旁窦大小、形态等情况。(3)鼻腔内与各组副鼻窦内信号有无异常。(4)鼻后孔及周围结构，女口眼眶、上颌齿槽骨、颞下窝、鼻咽窝部等情况。二、颈部MR胗断报告1、鼻咽部：(1)鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。(2)咽旁间隙情况，咽鼓

5、管隆突情况。(3)咽后间隙情况。(4)咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况，(5)鼻咽部周围结构情况。2、喉部：(1)声门上区：会厌、杓会厌皱襞、假声带等情况。(2)声门区：真声带、喉室腔等结构情况。(3)声门下区情况。(4)甲状腺与甲状旁腺情况。(5)喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况。3、颈部(1)脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、(2)两侧外侧区情况：有无占位灶。(3)颈后区情况：有无占位肿块情况。t管、喉部与气管及下咽部结构有无异常4、涎腺：(1)腮腺大小、形态、位置、信号有无异常情况，有无占位情况。

6、(2)颌下腺大小、形态、位置、深度或信号有无异常，增强后情况，有无占位灶。三、胸部MR胗断报告(1)气管：主气管及其各分支情况。(2)肺门：肺门结构，血管与淋巴管情况。(3)肺野：肺叶、肺段、肺小叶晴况，发现病灶应重点描述。(4)胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜情况。(1)纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结情况。(2)胸壁：骨骼骨质结构与软组织情况。(3)横膈情况。四、心脏MRI诊断报告(1)心肌：厚度、信号有无异常情况。(2)心内膜情况。(3)心房：大小、形态有无异常情况。(4)心室：大小、形态、肌小梁等情况。(5)心

7、瓣膜情况。(6)心包情况。(7)肺动脉主干与肺静脉主干情况。(8)冠状动脉情况。(9)心脏内血流情况。五、腹部MR胗断报告1、肝脏、胆囊：(1)肝脏外形与各叶比例有无关调。(2)肝门结构、肝内胆管与总胆管情况。(3)肝内动静脉(包括门脉)主干与分支情况。(4)肝脏增强前后信号变化情况，特别注意增强后各期扫描，包括延时扫描其信号变化情况。(5)胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内有无占位情况。(6)腹腔内及周围组织器官情况。2、胰腺：(1)胰腺包括钩突、头、体、尾部大小、形态情况。(2)总胆管下端与胰管情况。(3)胰腺增强前、后信号变

8、化措况。(4)胰周有无异常情况。(5)扫描区域内动、静脉、淋巴结情况。(6)周围脏器情况。3、脾脏：(1)脾脏大小、形态、信号均匀度如何等情况。(2)增强前、后信号变化情况。(3)脾门与脾周围结构情况。4、肾脏与肾上腺：(1)肾上腺大小、形态、信号有无异常改变情况，(1)肾脏外形、大小、肾皮质与髓质结构情况。(2)增强前后肾上腺与肾脏信号变化情况。(3)肾盂、肾盏与输尿管上段情况。(4)肾周间隙、肾筋膜、肾周血管与淋巴组织以及肾周各脏器情况。六、盆腔MRI诊断报告1、男性盆腔：(1)膀胱：包括大小、形态、位置、膀胱壁厚度等情

9、况。(2)精囊情况。(3)前列腺情况。(4)直肠情况。(5)盆腔各脏器间脂肪间隙情况。(6)盆腔内其它组织情况。(7)盆腔骨质结构情况。2、女性盆腔：(1)膀胱情况。(2)子宫、阔韧带、附件等脏器情况。(3)宫颈、阴道情况。(4)直肠情况。(5)盆腔各脏器间脂肪间隙情况。(6)盆腔内其它组