肿瘤科患者的营养治疗(护士、患者版)课件

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1、肿瘤科患者的营养支持与治疗普洱市人民医院营养科温清健影响癌症患者营养状况的因素（一）食欲下降：食欲改变是癌症患者恶液质的早期临床表现，常常早于进食减少以及体重下降。约50%的新发肿瘤及大于70%的进展期癌症患者发生食欲下降。原因具有以下几点：（一）食欲下降：1、消化系统疾病:胃癌、食管癌发炎和损伤直接影响机体食欲;肝胆、胰腺疾病，如肝癌、胆管癌、胰腺癌、肝硬化、肝功能不良等情况，常常导致食欲下降，多表现为厌油腻。2、肿瘤相关因素：肿瘤宿主细胞分泌的内源性细胞因子如：IL-1可作用于饱食中枢，导致食欲下降等；此外癌症贫血、肿瘤引起

2、的电解质紊乱及酸碱平衡失调，如低钾、低钠、各种酸中毒等均可引起食欲下降。（一）食欲下降：3、营养相关因素：VitB1缺乏可影响自主神经功能，胃肠动力及食欲；微量元素如锌、镁、铜及维生素A、B6、B12、VC等缺乏均可能引起食欲下降或者味觉改变；支链氨基酸（BCAA）被肿瘤细胞大量消耗，导致BCAA缺乏，食欲抑制。4、肿瘤治疗因素：细胞毒性肿瘤化疗药如顺铂、环磷酰胺、多柔比星等都有消化道不良反应，如恶心、呕吐、消化道粘膜炎、味觉改变及食欲下降甚至厌食等；放疗如果照射消化系统，也可出现以上症状。5、社会心理因素：癌症患者常伴有疼痛、

3、便秘及焦虑、抑郁等症状，可导致食欲下降及厌食的发生。（二）消化吸收功能障碍多种原因导致癌症患者发生胃肠道功能障碍：消化道肿瘤导致吞咽困难、肠梗阻、影响胃肠动力及食物消化吸收；胃大部切除术后胃容量减少，消化液分泌不足，内因子减少；肠道肿瘤术后可导致腹泻、便秘等功能紊乱，影响营养素吸收，部分化疗药及消化道放疗可导致腹泻、便秘等，均可影响机体进食及消化吸收功能。（三）消耗增加1、慢性消耗：多数肿瘤可导致机体代谢发生改变，机体处于慢性消耗状态，癌症患者每日REE额外多消耗约300Kcal的能量。2、急性消耗：手术及化疗等多种抗癌治疗、发

4、热、感染等均可导致机体应激性消耗增加、术后早期处于负氮平衡状态。癌症患者膳食原则：一、合理膳食，适当运动；二、保持适宜的、相对稳定的体重；三、食物的选择应多样化；四、适当多摄入富含蛋白质的食物；五、多吃蔬菜、水果和其它植物性食物；六、多吃富含矿物质和维生素的食物；七、限制精制糖摄入；八、癌症患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给以肠内、肠外营养支持治疗。。不同治疗期膳食营养原则1、围手术期2、放疗期3、化疗期4、康复期(一）围手术期1、术前的营养治疗：多进食含有优质蛋白质、富含维生素、微

5、量元素的动物性和植物性食物，消化、吸收功能差的患者可以进食“特殊医学配方食品”2、术后：机体需要额外的能量和蛋白质以利于切口愈合和恢复，由于手术相关的副作用，病人常感到痛苦和疲乏劳累，无法进食普通膳食，如果是1天或2天都没有进食，可先食用易于消化的食物和饮料（一）围手术期肿瘤围手术期饮食进程步骤1：清流质稀藕粉、稀米粉清淡的鱼汤、滤过的果汁米汤、嫩鸡蛋羹清淡的肉汤滤过的蔬菜汁滤过柠檬水步骤2：流质、半流质（步骤1中添加）肉粥、菜粥烂面条、米干、营养粉面包、馒头、饼干鸡蛋羹酸奶、豆腐脑瘦肉丸子步骤3：软食、普通饮食尽量少量多餐，根

6、据耐受程度逐步添加食物注意易胀气的食物如豆类、薯类、十字花科蔬菜（萝脂、粗硬、寒凉或辛辣刺激性类食物。必要时可以进卜、花椰菜和卷心菜），牛奶和乳制品；尽量避免高食：全营养素配方食品（二）放疗期营养治疗原则：应注意膳食平衡，在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素食物（如鸡蛋、酸奶、瘦肉、豆制品、多种深色蔬果）的营养摄入量。（二）放疗期1、不宜空腹接受治疗：至少在治疗前1小时少量进食。2、少量多餐：加餐食物可选择面包、饼干、藕粉、芝麻糊、酸奶、水果、果汁、坚果等。3、注意水量和其它液体的摄入：1600ml-2000ml,如果口

7、腔溃疡、食管狭窄等原因导致进食困难，可以吃流质或者半流质。如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁等；也可通过改变食物性状，把食物切碎，制软或用搅拌机制成匀浆膳来增加摄入。4、增加抵御射线的食物、以防射线对正常组织的损伤：膳食中给以海带、紫菜等（二）放疗期5、严重口腔炎、食管炎导致吞咽困难的患者：避免过冷、过热、酸辣等刺激性食物，口腔炎患者还应定期漱口（如用1汤勺小苏打加250ml白开水或盐水），有助于预防口腔感染。6、肠道放疗导致的放射性肠炎患者：急性期应采用少渣膳食，避免油腻（油炸丸子、炸薯条），高纤维（如玉米、大麦、豆类、芹菜、韭菜）

8、，产气多的蔬果（洋葱、笋、萝卜、葱、青椒、韭菜），刺激性食物（如干辣椒、胡椒等）及碳酸饮料等，可食含粗纤维少的蔬菜如去皮西红柿、冬瓜、胡萝卜、南瓜、煮熟的生菜、土豆等。7、头颈部放疗引起口干的患者：应多喝水，饮食中可增加一些滋阴生津的食物，如藕汁、梨汁、荸荠汁及