肺心病伴房颤护理查房课件

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1、肺心病伴房颤护理查房心内科刘小娟男性，77岁，已婚，江苏昆山籍否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，有血吸虫接触史否认药物、食物过敏史，婚育史及家族史无特殊简要病史20年前受凉后出现咳嗽、咳痰，多在冬春季发作，每次发作持续2月余，屡次经抗感染治疗后症状好转病程中症状反复，2年前始咳嗽、咳痰发作时出现气喘、心慌不适1年前因症状再发于我院住院治疗，行胸部CT示：慢性支气管炎伴感染，肺气肿，双下肺多发肺大泡，双侧少量胸腔积液；心脏超声示：轻度二尖瓣、主动脉瓣反流，中度肺动脉高压10天前上述症状再发，社区给予抗感染、舒张支气管及解痉平喘治疗后咳

2、嗽、咳痰症状好转但气喘、心慌症状无明显缓解，且夜间不能平卧伴双下肢水肿为进一步治疗再次就诊我院，门诊以“心功能不全，慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收治入院疾病演变桶状胸，肋间隙增宽，语颤减弱，双肺呼吸音低，两下肺闻及湿性啰音，右侧显著心前区无隆起，心尖搏动位于正常范围，各瓣膜区未触及震颤，心率112次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音腹平软，无压痛，肝颈静脉回流征可疑阳性，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力及肌张力正常生命体征：T37.4℃，P90次/分，R20次/分，BP122/68mmHg一般情况：神清，精神可，营养中等，步入

3、病房，自动体位全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，鼻翼无扇动，口唇无发绀，烟无充血，扁桃体无肿大，颈静脉稍充盈体格检查白细胞15.77×109/L红细胞压积35%血常规谷丙转氨酶17U/L谷草转氨酶17U/L白蛋白34.3g/LC-反应蛋白6.20mg/L肌酐101.5umol/L尿素氮9.77mmol/L肝肾功能钾3.73mmol/L钠139.1mmol/L钙2.02mmol/L电解质PT14.8秒APTT60.3秒D-二聚体2.13mg/L凝血功能实验室检查心电图心房颤动伴快速心室率心脏超声中度肺动脉高压轻度二尖瓣反流主动脉瓣钙化伴轻度反流影像学检查慢性肺源性心脏

4、病心房颤动心功能Ⅲ级有慢性支气管炎病史20年，1年前胸部CT提示存在肺气肿既往及此次入院心脏超声均提示肺动脉高压查体见颈静脉充盈，肝颈征可疑阳性，双下肢水肿心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率小于心率，NYHA心功能分级Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动量即可出现乏力、气喘、心慌症状诊断清理呼吸道低效潜在并发症知识缺乏活动无耐力护理诊断一般治疗持续低流量吸氧监测生命体征抗感染头孢他啶2.0ivBid左氧氟沙星0.4ivgttQd减轻心脏负荷呋塞米片20mgPo.Qd螺内酯片20mgPo.Qd解痉平喘止咳化痰甲强龙40mgivBid氨溴索60mgivBid对症治疗改善

5、微循环：丹红40mlivgttQd抑酸护胃：泮托拉唑80mgivgttQd促进胃肠道动力：莫沙必利片5mgPo.Tid治疗方案心脏听诊心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率小于心率心电图提示窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350～600次/分心房颤动心房纤颤是指心房丧失了正常的、规则的、协调的、有效的收缩功能而代之以350～600次/分的不规则颤动，是最常见的基本异位心律包括初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性心瓣膜病、冠心病和高血压性心脏病最为常见合并房颤后心脏病死亡率增加

6、2倍，如无适当抗凝，脑卒中增加5倍护理要点一般护理饮食护理心理护理药物护理并发症预见性护理稳定期护理出院指导立即进行心电监测，设定生命体征报警范围，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律协助患者取半卧位，告知左侧卧位时可感心脏搏动而加重不适伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入积极配合原发病的治疗，严密观察心率、心律及血压的变化建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品、除颤器等一般护理饮食护理指导低盐、低脂饮食，要求每天食盐总量控制在6g以内并减少酱油用量，脂肪摄入量每天限制在30～50g，避免过饱、腹胀而加重心脏负担忌烟酒，保

7、持排便通畅对于服用华法林的患者，告知尽可能减少大豆、菠菜、生菜、卷心菜、动物肝脏等食物，因这些食物中维生素K含量较高，维生素K可降低华法林抗凝疗效详细向患者做好房颤相关医学知识的介绍，关心、支持及鼓励患者根据患者个性和心理特点做好心理疏导将成功救治病例告诉患者，增强其战胜疾病的信心，使其保持良好的心态面对治疗和护理，增加患者对治疗的依从性心理护理熟知各类静脉及口服药物不良反应洋地黄类药物：注意观察中毒症状及电解质情况，如心律突然转变、恶心、呕吐、头痛、眩晕及黄视、复视等胺碘酮：观察有无心动过缓、Q-T间期延长及静脉炎等华法林：密切观察有无