预激伴房颤护理查房课件

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1、心内一科护理查房预激综合征合并心房颤动心室预激伴心房颤动概述房颤是临床最常见的心律失常之一,随着年龄的增长发病率越来越高，据统计，75岁以上人群可达10%；心室预激是一种相对少见的心律失常，合并室上性心动过速称为预激综合征。单纯预激综合征或房颤都不可怕，但是预激综合征伴发房颤则是严重的恶性心律失常，患者常有发生室颤而猝死的危险。2014.3月我科收治一位预激综合征伴发房颤的患者，今天让我们大家一起来分享这个病例。病历汇报患者××，女63岁。主诉：因突发胸闷，胸痛2天入院。现病史：患者2014-2-2823:00无明显诱因出现胸闷、胸痛，休息2小时未缓解

2、，到外院就诊。心电图检查示房颤伴心室预激，心率172次/分，血压60/40mmHg，遂行“同步电复律”治疗，患者恢复窦性心律，胸闷、胸痛症状缓解。此后反复发作2次，分别给予同步电复律治疗，复律后心电图均为窦律，心室预激。为进一步治疗于2014-3-2转至我科。既往史:既往“发作性心悸、黑曚”病史30年，每次持续数秒钟，突发突止。高血压病史5年。查体：T37.1℃P72次/分R19次/分BP160/94mmHg心率72次/分，律整，其余未见阳性体征入院诊断:1.心律失常预激综合征阵发性心房颤动2.高血压病病历汇报辅助检查：超声心动图：LVEF73%（正常

3、为50%），未见明显室壁运动异常。动态心电图：窦性心律，预激综合征，ST-T改变。入院化验：三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功能等指标未见异常。胸片：未见明显异常。病历汇报治疗：03-0615：00在局麻下行预激综合征射频消融术，手术顺利，旁道射频消融成功，16：45安返病房。给予持续心电、血压监测，生命体征平稳，常规补液，右侧股动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫。17:50患者出现胸闷、大汗，心率41次/分，血压66/41mmHg，考虑迷走反射，立即给予阿托品0.5mg静推2次、多巴胺10mg静推、多巴胺静脉泵入，19:00心率90次/分，血

4、压119/77mmHg。多巴胺稀释液持续静脉泵入至术后第三天血压平稳。2014-3-11患者病情平稳，出院。病历汇报心室预激及预激综合征的定义定义：1.心室预激是一种房室传导的异常现象，心房冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”。2.预激综合征：预激合并室上性心动过速发作者称为预激综合征(WPW）。病因：预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在，患者大多无器质性心脏病。预激综合征的病因预激综合征的机制心房颤动定义定义：简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，

5、是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性心房颤动。病因：1.心血管系统病变：(风湿性)心瓣膜疾病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、窦房结疾病2.非心源性疾病：肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡）3.“孤立性”房颤：青年患者，占房颤总发病率的15-30%心房颤动的病因分类：按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为五种类型：1.阵发性房颤——本病人属于此种类型2.持续性房颤3.长期持续性房颤4.持久性房颤5.初发房颤心房颤动的分类预激综合征伴房颤1.心室预激：单纯预激并无症状。2.预激综合征：在发病时心率快，频率可

6、达180～200次/分左右。突然发病，突然消失。每次发病短则几分钟，长则数小时、数天，病人除感觉心悸外，还有胸闷、胸痛、头晕、甚至晕厥。本病人黑曚病史30年，突发突止。3.预激综合征伴房颤：此类房颤冲动大部或全部经旁路传至心室，心室率多在200次/min左右，个别可达到300次/min。除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭、室颤甚至猝死。诊断主要靠心电图表现。预激综合征伴房颤的诊断正常心电图QRS≥0.11秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波心室预激的典型心电图特征——Delta波心室预激心电图特征（1）有预激波（δ波）；（2）P-R间期缩短，<0

7、.12秒，P波正常；（3）QRS波群时限延长，>0.11秒；（4）继发性ST-T改变。心室预激分为A、B两型。A型预激预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周围。（本病人属于此种类型）B型预激预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围。房颤心电图表现ECG特征：P波消失出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟心室律极不规则QRS波群形态一般正常预激综合征伴房颤心电图1.P波消失2.心室率极快3.QRS波群宽大畸形，三不等：振幅不等、宽度不等、R-R间期不等，有时可伴预激

8、波；预激综合征伴房颤诊断1.预激综合征伴房颤心电图需与室性心动过速鉴别，因为当预激综合征伴房颤