临床护理路径在乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中的应用效果探讨

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1、临床护理路径在乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中的应用效果探讨［摘要］目的探讨临床护理路径在乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中的应用效果。方法选取本院2012年1月〜2013年12月间120例乳腺肿瘤手术患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为研究组和常规组，各60例。常规组患者在术后上肢功能康复中采取临床常规护理，研究组患者在术后上肢功能康复中采取临床护理路径方法护理，观察两组护理效果。结果研究组患者水平前屈和水平后屈及外展功能与旋转功能均明显优于常规组（P方法1资料与1.1临床资料将本院2012年1月

2、〜2013年12月间120例乳腺肿瘤手术患者按照随机数字表法均分为研究组和常规组各60例，两组均为女性患者。研究组患者的年龄24〜78岁，平均（57.3±4.2）岁；肿瘤类型：良性肿瘤20例，恶性肿瘤40例；肿瘤部位：左侧25例，右侧30例，双侧5例；文化程度：高中以下15例，高中及以上45例。常规组患者的年龄25〜79岁，平均（56.9±4.8）岁；肿瘤类型：良性肿瘤22例，恶性肿瘤38例；肿瘤部位：左侧24例，右侧30例，双侧6例；文化程度：高中以下17例，高中及以上43例。研究组与常规组患者的年龄、

3、肿瘤类型和部位及文化程度等基本资料比较无明显差异（P〉0.05），具有可比性。1.2纳入标准①均行乳腺癌改良根治性手术治疗；②临床基本基线资料比较无差异，具有可比性；③经过患者的知情同意；④无精神相关疾病者。1.3排除标准①伴有肿瘤细胞转移者；②伴有糖尿病和高血压病急性波动期以及严重的心肺功能不全者；③出现有精神异常等状况；④中途退出研究或不知情同意。1.4方法常规组患者采取专科护理的常规护理方法对患者术后进行护理，从而完成术后的康复［4］。研究组患者应依据术后不同阶段功能的需要制定患者术后患侧上肢功能锻

4、炼路径，并且严重的按照不同阶段的路径方法进行实施，具体的方法如下。1.4.1临床护理路径表制定护理人员应详细评估患者的手术状况和科室详细特点，制定功能锻炼计划训练表，并让患者充分了解手术锻炼的项目与方法，由专业护士进行实施。同时，术后护患应互动操作，且以患肢运动为主，健肢协助，且全身进行协调，设计患者术后到出院前进行的功能训练，并逐一进行指导［5］。1.4.2临床护理路径表内容手术的当天护理人员应详细告诉患者术后疼痛的应对方法，并且合理地指导患侧上肢进行舒适的功能位，且下面垫一枕头，避免患肢外展。手术后的

5、第1天护理人员应加强患者伸指和握拳以及屈腕等锻炼，且2次/d，早晚进行，每次50〜100回合。手术的第2天至第3天护理人员应继续督促患者进行伸指和握拳以及屈腕等锻炼，并合理指导屈肘和伸臂等相关锻炼，2次/d，早晚进行，每次50〜100回合。手术的第4天到第7天应指导患者以肩部为中心进行前后的摆臂，2次/d，早晚进行，每次10min。手术的第10天护理人员应抬高其患侧上肢进行活动，手指爬墙和梳头，2次/d，早晚进行，每次10min。伤口愈合之后应采取站立姿势，并加强双肩前伸和背伸运动以及外展运动等［6］。1

6、.4.3临床护理路径评估责任护理人员应严格按照路径时间要求，并选择合适的时机对其进行评估和指导及督促，对已经实施和未实施的项目应做好记录。同时，护理过程中出现的问题应及时分析，并作出相应的处理［7］。1.5观察指标①上肢康复效果；②护理满意度；③生活质量。1.6评定方法1.6.1上肢康复效果评定手术两个月之后对患者上肢功能进行评估，主要包括水平前屈和后屈以及外展功能与旋转功能，对其做好详细的记录从而判断上肢康复效果，改善越明显表示康复效果越好［8］。1.6.2护理满意度评定主要依据评分方法进行评估［9］，

7、分值为0〜100分，将其分为四个等级：①非常满意：评分在90分以上；②满意：评分在80〜89分之间；③一般:评分在60〜79分之间；④不满意：评分在60分以下。临床护理满意度=非常满意+满意+—般。1.6.3生活质量评定依据生活质量(qualityoflife，Q0L)量表进行评估，主要包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意四个方面，分值为0〜60分，分值越高则表示患者的生活质量越高［10］。1.7统计学处理采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采取均数土标准差进行表示，

8、独立样本采取t检验，计数资料采取x2检验，P经过此次临床研究分析，临床中对于乳腺肿瘤手术后不同时间段上肢功能康复过程中实施临床护理路径是可行的，能够更加促进上肢功能的康复。表1显示，研究组患者水平前屈和水平后屈以及外展功能与旋转功能均明显优于常规组。主要是由于临床护理路径的制定，能够更好地为患者上肢功能康复进行系统化的设计与护理［16］。与此同时，整个护理计划中详细结合患者疼痛的耐受情况制定康复训练，从而使得患者更好地进行康复