妇产科抗菌药物合理应用管理的研究

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1、妇产科抗菌药物合理应用管理的研究医院妇产科临床上抗菌药物的使用率一直是各医院抗菌药物使用管理部门所困扰的问题。抗菌药物的不合理应用不仅可增加产妇的经济负担，还可产生耐药菌，对产妇的身体造成二次药源性伤害[1]。为了降低整个妇产科抗菌药物的使用率，使抗菌药物在合理使用的基础上达到相关文件规定，对该院在2015年1月—2016年9月行剖宫产和自然分娩者的病历资料进行调取，认真全面统计每位产妇抗菌药物的使用情况，并进行深入分析，旨在为今后妇产科自然分娩和剖宫产者找到抗菌药物的正确使用方法，降低整个产科抗菌药物的使用率。1资料与方法1.1一般资料

2、采用回顾性调查方法，对该院在2015年1月—2016年9月收治的剖宫产和自然分娩产妇共248例的临床资料进行统计分析抗菌药物合理应用管理的情况。其中自然分娩产妇143例，包括会阴侧切缝合术（妊娠糖尿病、侧切前有短时胎膜早破、疤痕子宫情况；侧切后表现出会阴硬结、红肿、潮红等异常情况）、宫颈裂伤缝合术、会阴Ⅰ度、Ⅱ度裂伤缝合术，排除术前已使用抗菌药物的病例；剖宫产者105例，1.2方法1.2.1自然分娩病例产妇抗菌药物合理应用的管理①根据产妇病例基本情况（包括术前有妊娠糖尿病、短暂胎膜早破、疤痕子宫等情况）、手术方式、抗菌药物在不同类型手术中

3、的使用原因及使用情况、产妇手术后出现的指征（包括会阴硬结、潮红、红肿等情况）、未使用抗菌药物后产妇出现的异常情况进行全面详细记录，并深入分析；②根据《胎膜早破行阴道分娩临床路径》（2009年版）《自然临产阴道分娩临床路径》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知》《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《抗菌药物临床应用指导原则》等为评价抗菌药物合理使用指标[2]对该研究143例行自然分娩的病例进行合理性评价。1.2.2剖宫产病例产妇抗菌药物合理应用管理根据《外科手术预防用抗感染药物的使用指南》的相关规定[3]，《卫生

4、部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知》《抗菌药物临床应用指导原则》《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等为评价抗菌药物合理使用指标[4]，对该研究105例行自然分娩的病例进行合理性评价。2结果2.1自然分娩产妇2.1.1抗菌药物合理应用管理的一般情况143例病例中有术前胎膜早破12h以上24例，在手术结束后继续使用抗菌药物14例，未使用抗菌药物（在手术后未出现异常情况）105例。在术后14例使用抗菌药物的情况及合理性评价：①会阴侧切缝合术后1例术后血常规异常（合理）、1例发热（合理），3例无异常情况，无用药指征（不合

5、理）；②會阴Ⅰ度裂伤缝合术2例无异常情况，无用药指征（不合理），1例术后发热（合理）；③宫颈裂伤缝合术+阴道壁裂伤缝合术1例无异常情况，无用药指征（不合理）；④阴道壁血肿切开缝合术+会阴裂伤缝合术1例无异常情况，无用药指征（不合理）；⑤会阴Ⅱ度裂伤缝合术+宫颈裂伤缝合术1例术后发热（合理）；⑥阴道壁裂伤缝合术2例术后发热（合理）；⑦会阴侧切术+阴道壁血肿切开缝合术1例无异常情况，无用药指征（不合理）。2.1.2抗菌药物合理应用管理的情况在手术进行前，24例术前胎膜早破12h以上均预防使用抗菌药物，使用率达100%，这种抗菌药物的使用情况是

6、符合规定和标准的。其余119份病例中有105例在胎儿断脐后未出现异常情况，未预防使用抗菌药物。105例中包含了术前有妊娠糖尿病、疤痕子宫、短时胎膜早破等情况；术后出现会阴硬结、潮红、红肿等异常情况下使用抗菌药物；在无异常情况下使用有8例，根据评价标准，该种情况属于无指征用药，医嘱不合理，而仅有6例属于合理使用。2.2剖宫产病例产妇2.2.1抗菌药物合理应用管理的使用指征一般情况下，剖宫产首剂量使用抗菌药物的时机为断脐后，这样可以减少药物对胎儿的影响。根据《外科手术预防用抗感染药物的使用指南》的相关规定，除眼科手术和心肺手术等大多数手术外，

7、外科手术预防使用抗感染药物的持续时间不超过24h。一般情况下，剖宫产预防用药时间应短程预防用药，并且在手术结束后不必继续使用抗菌药物。如果产妇有高危感染的因素，则可在手术结束24h内继续使用抗菌药物1～3次，特殊情况下可将药物使用时间持续到48h。该次调查显示，《在抗菌药物临床应用指导原则》下，抗菌药物的使用管理在近些年有所加强，剖宫产围手术期的不良用药习惯也在逐渐改善，但还有待于进一步提高。2.2.2抗菌药物使用情况剖宫产手术为Ⅱ类手术切口，预防性抗菌药物的使用应根据病原菌进行选择。在该次调查的105例剖宫产病例中符合《抗菌药物临床应用

8、指导原则》选药原则的较少，主要表现为抗菌药预防性使用的选取较高，第三代头孢药物使用广泛；克林霉素对金葡菌和厌氧菌造成的感染有较好的控制作用，但其不良反应较多，还可通过乳汁分泌给新生儿，引起新生