快速尿素酶法检测胃幽门螺旋杆菌在基层临床诊断中的价值

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1、快速尿素酶法检测胃幽门螺旋杆菌在基层临床诊断中的价清华大学医院内科100084摘要：目的：探讨H幽门螺杆菌（Hp）感染患者H粘膜活检快速尿素酶试验（RUT）在基层临床诊断应用屮的价值，以指导基层临床工作。方法：选取在门诊2016年1月21口一2016年4月21口收治的有消化道症状的患者屮，同时应用快速尿素酶试验法以及免疫组化法诊断H粘膜幽门螺杆菌感染的有效病例共计2485人。规定快速尿素酶试验及免疫组化法均阳性为真阳性，两者均阴性为真阴性，快速尿素酶试验阳性而免疫组化法阴性为假阳性，快速尿素酶试验阴性而免疫组化法阳性为假阴性。结果：快速尿素酶实验阳性有效病例447人;快速鉍素酶实验阴性有效

2、病例2038人。其屮：真阳性者有431例，真阳性率为96.4%,假阳性16例，假阳性率3.6%;真阴性者1882例，真阴性率92.3%,假阴性者156例，假阴性率7.7%。结论：快速尿素酶试验是临床应用最广泛的侵入性幽门螺杆菌检测方法之一，具有操作方便，检测快速，灵敏度以及阳性率较高等优点，适合于基层医院开展HP感染患者初筛。但单独应用快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌，可能会受到患者用药史、胃镜下取材部位、实验条件等多方面影响，联合组织病理学检查如免疫组化法可进一步提高其诊断阳性率。关键词：H部；幽门螺杆菌；快速尿素酶试验；免疫组化法前言:1983年Marshall和Warren成功地分离出幽

3、门螺杆菌（H.pylori）。自此之后，Hp与上消化道疾病之间的关系受到消化界学者及微生物学家的广泛关注（1）。目前研宄认为，幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃炎、H溃疡、H腺癌、胃黏膜相关性淋巴瘤等之间存在较为密切的联系（2）。在胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃癌患者屮Hp感染率约90%。世界卫生组织已把Hp列为第一类致癌因子，明确为胃癌的危险因子（3），并曾向世界各地发出通知，要求积极开展Hp检测工作。2014年年初，由全球40余位相关领域专家参加的“幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)胃炎全球共识”会议在日本京都召开，会议达成京都共识。共识认为，Hp胃炎应该被定义为•一

4、种感染性疾病，也是一种传染病。Hp感染者应该进行根除治疗(除非冇抗衡因素)。根除Hp预防胃癌的研究分析结果显示，根除Hp可降低胃癌发生风险(4)。我国是一个人U大国，根据研究显示，我国Hp感染率可以达到50%，也就是说，有将近7亿人群感染Hp。幽门螺杆菌的尽早、正确检测对于治疗方案的制定以及对于抗Hp治疗疗效的评判至关重要。就基层单位而言，如何客观分析并选择一些简便易行的Hp检测方法对于指导临床诊疗工作非常有帮助。0前，己应用于临床的检测Hp的方法有：组织病理学检査、尿素酶试验、13C及14C呼气试验、血清抗体检査、细菌培养及分子生物学方法等。本文从门诊2016年1月21日一2016年4月

5、21tl收治的有消化道症状的患者中，同吋应用快速尿素酶试验法以及组织病理学检查中的免疫组化法诊断胃幽门螺杆菌感染，探讨应用快速尿素酶试验法(RUT)检测胃幽门螺杆菌感染在基层临床诊断应用中的价值，以指导基层临床工作。1.一般资料对消化内科门诊2016年1月21日-2016年4月21日收治的有消化道症状的2686名患者进行研宄，其中奋效病例2485人。他们临床上大多表现出腹胀、腹痛、反酸、呕逆以及呕血、黑便等。为探究这些患者的胃粘膜幽门螺杆菌感染情况以及快速尿素酶试验(RUT)在临床诊断胃幽门螺杆菌感染中的价值，故对这些患者分别予快速尿素酶试验法以及免疫组化法检测。所奋患者均未服用各种抗生素

6、，排除药物和出血等影响因素，II均了解研究情况，并自愿参与研究。2.研究方法2.1快速尿素酶试验(RUT)检测：活检组织快速尿素酶法检测采用三明市贝真生物科技有限公司生产的胃幽门螺杆菌检测试剂盒(脲酶法)。嘱患者清晨空腹进行胃镜检查，并在检查过程中，在内镜下取病变处黏膜胃窦黏膜组织1块，利用快速尿素酶诊断试剂盒进行检测。将黏膜组织加入含奋酚红的尿素酶试剂之中，于10°C〜30°C下静置5min后观察最终结果，组织周围出现红色或更深至紫色者判断为快速尿素酶试验阳性，黄色即颜色无变化者定为快速尿素酶试验阴性。2.2免疫组化法：免疫组织化学法的染液采用从北京市中杉金桥公司购买的兔抗人幽门螺杆菌免

7、疫组织化学多克隆抗体。取内镜下病变处粘膜，立即用10%甲醛固定，送组织病理学检查，然后进行包埋、切片、染色、水洗等操作。经镜检观察：标本形状海鸥型或者为S型也冇为闭块状、圆颗粒状，颜色为棕褐色。小灶阳性记为+,弥漫阳性记为+++，介于二者之间记为++。1.结果（见表1）快速尿素酶实验阳性冇效病例447人，快速尿素酶实验阴性冇效病例2038人。其中：真阳性者有431例，真阳性率为431/447=96.4%，假阳性16例，假