微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石围术期的综合护理

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1、微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石围术期的综合护理长沙市第八医院湖南长沙410100摘要：目的探讨微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石围术期的护理措施。方法将192例行微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石患者随机分为干预组96例和对照组96例。对照组给予常规护理，干预组患者实施心理护理、术前护理、术后护理及出院指导等综合护理措施。结果干预组患者结石1期取净率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论做好经皮肾镜钬激光治疗肾结石围术期的护理可以提高手术疗效，预防及减少并发症的发生。关键词：经皮肾镜：钬激光：肾结石；围术期；护理肾结

2、石是泌尿系统的常见病，微创经皮肾镜取石术（mPCNL）已经取代传统开放手术成为治疗肾结石最主要的方法［1］。微创经皮肾镜钬激光碎石具有结石清除率高、安全性高等特点，是一种微创手术，但是若护理不当，可能造成术后大出血、感染等并发症，为使患者积极配合并顺利渡过手术期，做好围术期的护理非常重要。我院2009年11月-2011年11月住院的192例行微创经皮肾镜取石术患者进行观察，其中96例给予综合护理干预，效果满意，现报道如下。1临床资料木组192例患者单侧肾结石131例，双肾结石61例，所有患者均经泌尿系B超、泌尿系平片及造影、CT检查确诊。根

3、据完全随机和知情同意的分组原则，将患者分为干预组96例和对照组96例，干预组：年龄27-63岁，平均42±7.65岁；对照组:年龄30-65岁，平均44±7.42岁。两组患者在病情、病程、职业、婚姻状况等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。手术方法为微创经皮肾镜取石术。2护理对照组患者按照常规外科护理，干预组在对照组的基础上采取多种干预措施，具体措施如下：2.1术前护理2.1.1心理护理对于肾结石患者而言，由于担心该手术的风险，冋吋患者不了解手术过程，而且患者大多经历疼痛反复发作、结石取不干浄、结石再次发作、术

4、后大出血的风险，常出现不同的心理反应［2】。住院期间由专科护士接待，详细讲解手术过程，使患者认识到该手术出血量少，患者对手术有正确的认识，在与患者及家属交流过程中，注意收集患者病情、性格、生活习惯和社会背景等基资料，评估患者的心理状况，制订个体化护理。与患者交流吋注意倾听其内心感受，指导患者学会消除负面情绪的影响，定期组织干预组患者参加专题讲座，耐心解答患者及家属关于病情方面的疑问，同时利用科学知识和成功典型病例进行宣教，通过患者机体交流，激励其战胜疾病的信心，以积极的心态接受手术。2.1.2常规检查做心电图、X线胸片、B超、腹部平片、CT

5、，查尿常规，肝肾功能及出凝血吋间，生化检査及配血。2.1.3体位训练患者在术中分别采取膀胱截石位和俯卧位，使患者了解联系这两种体位的重要性［3］，俯卧位尤其重要，因为对一些复杂性结石，手术取石吋间较长，需要l-3h，先以30min开始训练，再延长至45min、lh、2h、3h等。2.1.4术前准备手术前1天中午进食少量半流质食物，21:00开始给予硫酸镁100ml和水1000ml口服灌肠，之后禁食禁饮。手术当天早上再灌肠1次，术前1天备皮，术前30min遵医嘱给予苯巴比妥O.lg和阿托品0.5g肌肉注射。2.2术后护理2.2.1生命体征监测

6、术后48小吋内严密监测生命体征。给予吸氧、心电监护，并准确记录出入量，及吋做好各项记录。2.2.2体位护理术后去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后绝对卧床，卧床吋间根据术中肾脏损伤和出血时间情况而定，一般7天。2.2.3饮食护理术后6h禁食禁水，次日根据病情给流质饮食，待胃肠蠕动冋复后可食半流质饮食，如稀饭、烂面条。对于肠胀气者，口服四磨汤10ml,1天3才。同吋鼓励患者多饮水使得尿量保持在每天2000ml以上以减少感染，促进结石的排出。2.2.4疼痛护理术后患者均有不同程度的疼痛，应严密观察患者的表情，倾听患者的主诉，做好结石。帮助患

7、者取舒适卧位，告知患者应尽量放松心情，给予安慰，可缓解疼痛。2.2.5专科护理（1）观察伤口有无出血、渗血、敷料脱落等情况，如有异常，给予相应护理。术中可引起临近脏器的损伤，需注意术后患者有无腹痛、胸闷等症状。（2）术后保持会阴部清洁，每日进行2次会阴冲洗。（3）术后夹闭肾造瘘管以压迫止血。帮助患者翻身时注意保护造瘘管，防止导管滑出。注意肾周奋无渗血、肿胀，若冇则打开肾造瘘管，同吋密切观察引流液的颜色和量，保持引流管流畅。术后肾造瘘管一般7天拔除，拔管前需复查腹部平片看结石有无排出。（4）导尿管的护理。固定好导尿管并保持通畅,术后一般留置导

8、尿管7天,让患者多喝水，防止感染。留置导尿管在术后7天拔除，拔管前须进行膀胱功能训练。（5）D-J管护理：术后留置D-j管不但能起到引流尿液保持肾功能，小结石还可沿着D-J管下滑