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时间:2019-10-22
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1、经皮肾镜钦激光治疗肾结石的护理【摘要】目的:探讨经皮肾镜钦激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理。方法:对45例肾结石病人行经皮肾镜铁激光碎石术,男30例,女15例,左肾结石18例,右肾结石22例,双肾结石5例;单发结石28例,多发结石12例,鹿角状结石5例。结果:45例单次取尽结石28例,2次取尽结石11例,3次取尽结石3例,3例有残余结石,结石总清除率93.3%。42例取尽结石均顺利拔管,痊愈出院,未发牛感染及造痿管脱落等并发症。结论:经皮肾镜钦激光治疗肾结石术创伤小、出血少、恢复快的优点。护理上做好术前护理、术后引流管的护理及完善健康指导是手术成功的重要保
2、证。【关键词】经皮肾镜;钦激光碎石;肾结石;护理【中图分类号1R473【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)09-0434-01经皮肾镜碎石术(MPCNL)是一种微创治疗方法,手术过程中出血少,结石清除率高,对肾脏功能彫响小[1],逐步取代了传统的开放手术,成为肾结石的主要治疗方法。2007年3月至2013年5月我院采用MPCNL治疗肾结石45例,效果满意,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1本组肾结石病人45例,男30例,女15例,年龄20岁〜75岁,平均47.5岁,左肾结石18例,右肾结石22例,双肾结石5例;单发结石28例,多发结
3、石12例,鹿角状结石5例;结石长径3.5cm~5.3cm01.2手术方法在硬膜外麻醉或全身麻醉后置入输尿管导管并留置导尿管,改俯卧位,选择腋后线与12肋交界下2cm,术前根据结石的位置及在超声引导下选择穿刺达肾盏,穿刺成功,拔出针芯见尿液或造影剂流出,置入安全导丝,在导丝引导下应用筋膜扩张器逐步扩张至16F〜18F,建立皮肾通道,自通道插入输尿管镜寻及结石后用钦激光将结石逐渐粉碎,术毕经肾造痿口置入双“J”管并留置肾造痿管[2]。1.3结果42例病人均顺利完成手术,结石总清除率93.3%,本组45例肾结石均入镜碎石及放置双J管成功,拔管后无一例未发现腰痛、发
4、热、尿道感染等症状。2护理2.1术前护理协助患者完善术前各项检查,如血常规、凝血指标、尿常规、尿细菌培养、输血前检验、血生化、胸部X片、心电图、静脉肾盂造影等。入院后即指导患者适应俯卧位,同时练习调整呼吸,能配合手术中随时屏气,能有效减少术中因不能耐受俯卧位时出现不适而中止手术。术前常规准备,如皮肤准备及手术衣裤准备,术晨禁食12h,禁饮8h,术前晚给予清洁灌肠。④术前Id确认是否已送手术通知单、备血等情况。⑤术晨再次确认患者信息无误、已佩戴腕带、有术前定位片等。2.2术后护理2.2.1病情观察及体位术后6h内给予去枕平卧,6h后可给予半卧,床头抬高15〜2
5、0度为宜,以减轻伤口的疼痛。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度变化,每小时记录,共监测24ho每小时观察造痿口引出量、颜色、性状并予记录,警惕出血倾向。2.2.2尿管的护理妥善固定管道,勿使导管扭曲、受压或堵塞,保持通畅,观察引流液的颜色、性质及量并准确记录;保持会阴部清洁,每H会阴擦洗2次。2.2.3双J管护理告知患者避免剧烈运动,避免用力咳嗽等增大腹压,以防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适。若血尿明显,应嘱患者静卧休息、多饮水,必耍时加用止血药物。2.2.4肾造痿管护理山于肾造痿管都位于腰背部,术后容易受压迫或牵拉,应妥善固定,防
6、止管道脱出、管腔受压、扭曲,引流袋位置不得高于造痿口平面。引流液一般24h内由鲜红逐渐转清,故术后24h内严密观察引流液颜色、性质和量。定期挤压管道远端,防止造痿管堵塞。肾造痿管拔管前需夹管24h,肾造痿管夹闭4〜6h后开放,5~7d拔除肾造痿[3]。3结论MPCNL治疗肾结石具有高效、损伤小、出血少、恢复快等优点,是目前一种较为有效的方法。完善的术前准备,严密的术后病情观察、导管护理,有效减少各种并发症,并有利于患者的术后恢复。参考文献:[1]曾国华,李逊,吴开俊.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J]・中国内镜杂志,2003,9(9):4—5.[2]梅
7、骅,章咏裳•泌尿外科手术学[M]•第2版•北京:人民卫生出版社,2002:880.[3]施红,赵改丽,汪洁•经皮肾镜钦激光碎石术157例围术期护理[J]•齐鲁护理杂志,2011,17(23):43.
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