第十一章理气剂1

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1、第十一章理气剂理气剂概念凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。适应证气滞证、气逆证。分类行气与降气两类。气的病变气的不足气机运行失调气虚气脱气陷气逆气滞补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤补益剂肺－－咳、喘胃－－呕吐呃逆降气局部胀满肝－胁、乳房、少腹脾胃－脘腹行气理气剂降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药+寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药注意事项1、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意辨清其轻重主次,行气与降气药配伍使用。

2、2、应审证析因，适当配伍。3、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋润之品。4、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应慎用，孕妇则不宜使用。第一节行气朱震亨（丹溪）认为：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”越鞠丸《丹溪心法》本方名系以功用命名。“越”是逾越、发越之意。“鞠”是曲身、鞠躬之意，可引申为受到压抑之象。本方能发越郁结之气，而名“越鞠”。正如《医方考》所言：“越鞠者，发越鞠郁之谓也

3、。并作丸剂，可使郁结之气，慢慢发越疏散故名越鞠丸”。越鞠丸组成香附川芎苍术神曲栀子各等分主治六郁证（气、血、痰、湿、食、火郁）胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消主治证候分析七情所伤饮食失节寒温不适六郁证胸膈痞闷气脘腹胀痛血嗳腐吞酸火湿痰恶心呕吐饮食不消食肝气郁滞脾气壅滞肝脾病机肝脾气滞所致之六郁治法行气解郁（六郁之中，以气郁为主。清•吴仪洛《成方切用》“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结也。”）君香附——行气解郁，以治气郁川芎——活血行气，以治血郁臣助香附行气解郁之功佐栀子——清热泻火，以治火

4、郁苍术——燥湿运脾，以治湿郁神曲——消食和胃，以治食郁治痰郁治生痰之本方解特点：1、五药医六郁，贵在治病求本。2、诸法并举，重在调理气机。临床应用1、用方要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等。2.临床视何郁为重，调整其君药并加味相应药物若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、郁金。血郁，川芎，酌加桃仁、红花。湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、陈皮。食郁，神曲，酌加山楂、麦芽。越鞠保和丸组成：越鞠丸加木香、槟榔。功效：舒肝解郁，开胃消食主治：气郁停滞之嗳气嘈杂，胸腹胀痛，消化不良。柴胡疏肝

5、散(《医学统旨》)组成陈皮醋炒柴胡各二钱川芎香附枳壳芍药各一钱半甘草炙，五分主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹胀满，脉弦。病机肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。治法疏肝解郁，行气止痛。方解君柴胡——疏肝解郁臣香附——疏肝理气止痛川芎——疏肝开郁，行气活血，止胁痛共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气活血止痛之效。佐陈皮、枳壳——理气行滞和胃（醋炒以入肝行气）白芍、甘草——养血柔肝，缓急止痛使甘草——调和药性特点1、以大队辛散入肝理气之药为主，辅佐以养血柔肝、活血畅脉、和胃降逆之品，疏肝之中兼以养肝，理气

6、之中兼以调血，调肝兼行和胃。2、由四逆散重用柴胡，轻用甘草，将枳实易为枳壳，加香附、川芎、陈皮组成。疏肝理气法的代表方。临床应用用方要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛，脉弦为使用依据。临证加减：气郁血滞见胁肋痛甚，舌有瘀点或色紫者，加当归、郁金、乌药以行气活血止痛；肝郁化火，口苦舌红者，加栀子、黄芩、川楝子以清肝泄火；兼肝阴不足，见胁痛口干，舌红苔少者，酌加枸杞子、沙参、麦冬以滋阴柔肝。使用注意：本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服；孕妇慎用。瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤组成瓜蒌实一枚薤白半升白

7、酒七升主治痰阻气滞之胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。主证分析：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸阳不振（津液不布）痰浊（阻滞气机）阻于胸中胸痹胸中闷痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。苔白腻，脉沉弦或紧。病机胸阳不振，痰阻气滞治法通阳散结，行气祛痰。方解君瓜蒌实—涤痰散结，宽胸理气臣薤白——宣通胸阳，散寒行气二药相合，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，是治疗胸痹之要药。佐白酒——行气活血，以增薤白行气通阳之功。特点行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。此方治疗胸痹的基础方剂。临床应用1.用方要点

8、：以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦。2.临证加减：寒重：加干姜、桂枝、附子。气滞重：加枳实、厚朴。痰浊重：加半夏、菖蒲、陈皮。兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。瓜蒌薤白茶组成：瓜蒌、薤白、半夏功效：宽胸化痰，通阳散结主治：痰气互结之胸痹。胸部满痛，苔白腻，脉弦半夏厚朴汤《金匮要略》半夏厚朴汤组成半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二