act及teg的原理及操作

《act及teg的原理及操作》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ACT及TEG的原理及操作FXIFXIaFIXFIXa组织因子/VIIaFV-Ca++-FXFXaFXFXa因子VIIIaFIIFIIa(凝血酶)纤维蛋白原纤维蛋白FXIIIa纤维蛋白多聚体血凝块内源性途径FXIIFXIIa外源性途径共同途径传统凝血瀑布模型－体外凝血试验经典的内、外源性凝血反应近来受到了“细胞水平”凝血概念的挑战以细胞为基础的止血概念HoffmanMetal.ThrombHaemost2001;85:958-65起始阶段放大阶段凝血酶的爆发经典的内、外源性凝血反应近来受到了“细胞水平”凝血概念的挑战强调组织因子通路在

2、止血过程中的决定性地位激活的因子VII(FVIIa)以及TF/FVIIa复合体是稳定血栓形成的重要步骤经典的内、外源性凝血反应近来受到了“细胞水平”凝血概念的挑战常用的传统凝血检测柠檬酸盐血浆PT磷脂TF促凝血酶原激酶Ca++纤维蛋白外源性途径FVII共同途径FI–FII–FV–FX内源性途径FVIII–FIX–FXI–FXII共同途径FI–FII–FV–FXaPTT磷脂部分促凝血酶原激酶Simmons等研究发现，复苏效果如何与PT及PTT的相关性不佳，提示这些值异常改变在休克及大量输血治疗后延迟（>24小时）发生AnnSurg.19

3、69;169:4:455–482Counts等对接受大量输血病人的凝血功能的进行了一项大规模的前瞻性研究中发现PT、PTT及出血时间只有当显著延长时才有帮助，不能作为指导许多其他病人治疗的标准AnnSurg.1979;190:91–99Lucas等在一项关于低血容量休克及复苏的一项大型动物实验中报道，PT及PTT很少发生改变，除非当输血量超过相当于15单位全血AnnSurg.1981;47:125–130ACT：白陶土＋全血APTT:白陶土+Ca+血浆PT:组织因子+Ca+血浆滤器凝血主要与接触性凝血途径有关！活化凝血时间（activ

4、atedclottingtime,ACT）：将抽出的血液放入装有白陶土或硅藻土试管中，观察血液凝固时间的长短，其值即为ACT值白陶土对于血液而言是一种异物，通过激活Ⅻ因子促使血液发生凝固，其途径为接触性激活途径ACTACT测定方法（1）开机，等待温度达到37℃（2）将测试管放入测试孔内，预热5min（3）抽血0.5~1ml（4）取出测试管，注入血至刻度，将含血的测试管放入测试孔内，等待数值非常准确反映药物预防接触性血栓能力的方法,如果用白陶土刺激血液后不容易发生凝固,那么换做其他异物（如滤器、导管、导丝和玻璃管)刺激血液也同样不容易发

5、生凝固一种药物延长ACT的能力可直接反应该药物预防接触性血栓的能力静脉注射肝素后，体外和体内试验均显示ACT有非常明显的剂量－抗凝效应关系正常值：70~130s体外循环心内直视手术时，应每小时监测ACT，维持ACT在500～600sCRRT时ACT目标值：治疗前180%~200%或200~250s血栓弹力图TEG简介血栓弹力图仪（Thrombelastography,TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于指导临床术中输血，现已成为当今监测凝血功能的最重要指标之一血小

6、板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解TEG®反应凝血的那些部分？时间(min)探针旋转振幅(mm)以高岭土样本为例TEG原理使用全血作为检测标本在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素TEG优势一：更能准确反映机体凝血功能的变化敏感性高凝血试验只检测了凝血当中的一部分或一个点TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程稳定性好凝血试验须处理血样

7、，以血浆或特定血样为主易受采样、储存、检验、试剂、机器的影响TEG不须处理血样现有三种检测：血小板图检测、普通检测、肝素酶对比实验TEG和凝血试验异常的分析TEG异常者多于凝血试验异常者TEG检测出高凝者多于凝血试验，POD2明显，p＜0.05术前、术后、POD1TEG检测出低凝者多于凝血试验TEG能更为敏感得发现凝血异常高凝低凝部分TEG异常的病人凝血试验是正常的这些TEG异常的病人都有一些并发症我们推测TEG更能准确反应凝血功能的变化332222121121部分凝血试验异常病人TEG检查是正常的这些病人一般情况尚可我们推测凝血试验

8、检测须处理样本，易受干扰TEG则不需处理样本，稳定性更好TEG优势一：更能准确反映机体凝血功能的变化的临床意义TEG可用于手术或有创治疗前，凝血异常功能的监测（感染、黄疸、SAP……..）用于抗凝治疗期间，凝血功能异常的