专11钠、钾、氯与微量元素检验

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1、1第十一章体液电解质与微量元素检验本章教学要求：掌握:血清钠、钾、氯、钙、磷、铁、的测定及方法学评价。熟悉:镁、铜、锌的测定及方法学评价、微量元素的生理作用了解:微量元素过多或缺乏的影响；尿液钙、磷、镁的测定。2第一节钠、钾、氯代谢与检验体液中电解质以Na+，K+和Cl-的含量最高，它们在维持体液渗透平衡及酸碱平衡过程中起着重要作用。3、体液中水、电解质分布及功能（一）体液电解质的含量及分布特点定义：电解质：以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在，称为电解质。分布：细胞外液

2、阳离子：Na+阴离子：Cl-、HCO3-细胞内液阳离子:K+、Mg2+阴离子：HPO42-、蛋白质45（二）体液电解质的生理功能正常情况下，维持细胞的渗透压及容量。可形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。维持神经肌肉及心肌兴奋性。与骨代谢密切相关。其他6体液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影响神经肌肉的兴奋性。神经肌肉的兴奋性∝离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是：心肌兴奋性∝7二、钠、钾、氯代谢及平衡紊乱（一）钠、氯的代谢及平衡紊乱1.钠、氯的代谢正常成人钠、

3、氯的来源主要是食物中的NaCl，每日需要量约4.5-9.0g。60Kg重的成年人体内含Na+总量约60g左右，其中约50%存在于细胞外液，血清钠为135-145mmol/L，另有40%-45%存在于骨骼中。细胞内液中含钠量较少，约占总量的5%-10%，且主要存在于肌细胞中。氯也主要存在于细胞外液，血清中氯含量为98-106mmol/L。8吸收与排泄：Na+和Cl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出。肾脏对Na+的排泄有严格的调节作用，尿中排出Na+量随摄入Na+量的多少而增减。正常人摄入过量NaCl时，可以很快由肾脏排出

4、体外。当体内Na+减少时，Na+的排泄量可以降至很低，甚至接近于零，这对于维持体内Na+含量的恒定有重要意义。多吃多排，少吃少排92.钠、氯与体液平衡紊乱体液平衡主要由体液中水和电解质的含量和比例决定。脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少。水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多时，也称为水中毒．根据失水和失Na+的比例不同，可将脱水分为高渗性脱水（hypertonicdehydration）等渗性脱水（isotonicdehydration）低渗性脱水（hypotonicdehydration）10（二）钾的代

5、谢及其平衡紊乱1.钾代谢来源与分布：人体K+主要来自食物。蔬菜、果品、肉类均含有丰富的K+。成人每日约需K+2～3g，一个60kg重的成人体内K+总量120g左右，其中98%存在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。因而血清K+浓度很低，3.5～5.5mmol/L，而细胞内液中K+浓度为150mmol/L左右。11吸收与排泄：食物中所含的钾90%在消化道以离子的形式吸收。由于食物中K+含量很丰富，很少出现K+的缺乏。K+的排泄主要通过肾脏随尿排出。每日尿中排K+量约占排出总量的80%。肾脏排K+量可根据K+的摄入量和其它排

6、出途径的排泄情况而变化，但对K+的控制能力不如保Na+能力强。多吃多排，少吃少排，不吃也排122.钾代谢紊乱钾在细胞内外的分布受多种因素的影响。胰岛素对K+分布的影响酸碱平衡与K+的分布有密切的关系临床上对于高血钾（hyperkalimia）病人，也常用静脉补充胰岛素和葡萄糖，促进血K+进入细胞内，从而使血K+降低。物质代谢对K+的分布影响13三、钠、钾、氯离子的测定（一）标本的采集和处理标本类型：血清或血浆、肝素化的抗凝全血、尿液和其它体液均可作为钠、钾测定的标本。注意事项：避免溶血，避免使用含钾钠的抗凝剂，尿标本注意

7、防腐。14（二）钠、钾的测定方法1．火焰光度法原理：含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰,在高温作用下，钠、钾原子获得能量被激发成为激发态。不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为589nm，钾的辐射波长为766nm，而常作为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为671nm和852nm。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱

8、强度直接与钠、钾浓度呈正比。15定量方法：内标法：内标法是在标本稀释液中加入浓度恒定的锂或铯，同时测定钠、钾和锂（铯）浓度。根据钠、钾的电信号和锂（铯）的电信号作为定量参数进行钠、钾含量的计算。外标法：用不同浓度的钠、钾标准液制成标准曲线，然后对血、尿标本进行测定，并从标准曲线上查得钠、钾的浓度。内标法标本稀释度大，