钠钾氯和酸碱平衡检验复习过程.ppt

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1、钠钾氯和酸碱平衡检验一、钠、钾、氯的生理作用（一）含量和分布正常成人体内钠40～44mmol/kg（约1g/kg），50%分布于细胞外液，40%～45%分布于骨骼，5%～10%分布于细胞内液，血清钠135～145mmol/L，占血浆阳离子总量的90%。正常成人体内钾49～54mmol/kg（约2g/kg），98%分布于细胞内液，2%分布于细胞外液，血清钾3.6～5.1mmol/L。第一节概述钠、钾这种不平衡分布主要是由细胞膜上的钠泵（Na+-K+-ATPase）所致。氯为细胞外液中主要阴离子，主要来自食盐，排

2、泄主要通过肾，100～200mmol/24h，其次是汗液和粪便，氯转移对维持细胞内外离子平衡起有重要作用。（三）生理功能1.维持体内水和渗透压平衡Na＋、Cl－是维持细胞外液渗透压平衡的主要离子，而K＋、HPO42－是维持细胞内液渗透压平衡的主要离子。2.调节体液酸碱平衡组成各种缓冲体系，如HCO3－和H2CO3；Na2HPO4和NaH2PO4。3.维持神经肌肉兴奋性[Na＋]、[K＋]升高，可增高神经肌肉的兴奋性，而[Ca2＋]、[Mg2＋]升高，可降低神经肌肉的兴奋性。二、钠、氯代谢及平衡紊乱（一）钠、氯

3、代谢钠和氯主要来自食盐，其摄入量与个人生活习惯有关，一般为8～15g/天，远超过机体需要量，而且，机体对钠的吸收率很高，几乎是100%。钠主要通过肾排泄，肾脏对钠排泄的调节能力很强，肾脏对钠的排泄可概括为：多吃多排，少吃少排，不吃不排。（二）钠、氯与体液平衡紊乱机体摄入的水过多或排出减少，使体液中水增多，血容量增多，称为水肿或水中毒。引起水肿的原因主要是ADH分泌过多。人体体液丢失过多，造成细胞外液减少，称为脱水，根据水和电解质丢失的比例不同，脱水分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。三、钾代谢及平衡紊乱（

4、一）钾代谢钾主要来自蔬菜、水果及肉类，成人需要量KCl2～3g/d，吸收率约90%。钾主要通过肾排泄，约占80%，但肾脏对钾的保留能力小于钠，可概括为多吃多排，少吃少排，不吃也排。每日约有20～40mmolKCl从尿中排出（当没有K＋摄入时），另外，粪便和汗液也有少量K＋排出。（二）钾代谢平衡紊乱血清钾浓度＜3.5mmol/L称为低血钾；＞5.5mmol/L称为高血钾。1.K＋平衡受物质代谢的影响糖原、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖原、蛋白质分解时钾释放到细胞外。2.K＋平衡受血浆[H＋]的影响酸中毒时细

5、胞外液[H＋]↑，引起高血钾，反之，碱中毒时细胞外液[H＋]↓，引起低血钾。一、血清钠、钾测定（一）血清钠、钾测定测定方法简介第二节血清钠、钾、氯测定化学法物理法比色法火焰光度法比浊法离子选择电极法原子吸收光谱法中子活化法1.火焰光度法样品被吸入雾化室雾化后，钠、钾经火焰激发，由基态原子跃迁到激发态原子，激发态原子不稳定，继而以特定的光谱释放能量返回基态，钠、钾发射的光谱分别为589nm和767nm。浓度与光谱强度在一定范围内成正比。2.离子选择电极法目前常用的钠电极的敏感膜是玻璃膜，即玻璃钠电极；钾电极属于

6、流动载体电极，是一种液膜电极，其敏感膜缬氨霉素膜。测定方法分为直接电位法和间接电位法。①直接电位法血清样品和标准液不经稀释直接作电位分析，能较真实地反映血清中离子活度，使用后要注意管道的清洗，防止堵塞。②间接电位法血清样品和标准液用一定离子强度和pH的稀释液作定量稀释，再进行电位分析，测定结果与火焰光度法接近。参考范围：血清钠135～145mmol/L血清钾3.5～5.4mmol/L尿钠成人130～260mmol/kg·24h尿钾成人50～102mmol/kg·24h二、血清氯化物的测定（一）血清氯化物的测定

7、方法简介1.滴定法能与Hg2+结合生成溶解但不解离的HgCl2，当滴定达到终点时，过量Hg2+与指示剂二苯卡巴腙反应生成紫红色的络合物，根据硝酸汞的用量可计算出氯化物含量。Hg2+＋2Cl－HgCl2Hg2+＋二苯卡巴腙紫红色络合物2.分光光度法Cl－与HgSCN反应生成HgCl2和SCN－，后者与Fe3+反应红色的硫氰酸铁。在460nm处有一吸收峰。Hg(SCN)2＋2Cl－HgCl2＋SCN－3SCN－＋Fe3+Fe(SCN)2血浆球蛋白增高会产生干扰出现混浊。3.ISE法目前使用的氯电极大多为均相晶体膜

8、电极，一般为AgCl晶体，也有非均相晶体膜电极，即将卤化银晶体分散并固定在惰性基质上（常用的为硅橡胶）。【参考范围】血清氯化物96～108mmol/L（二）血清氯化物的测定的临床意义1.血清氯化物降低临床上较常见。主要原因有NaCl的异常丢失或深入减少。如严重呕吐、腹泻、代谢性碱中毒、爱迪生病。2.血清氯化物增高临床上较少见。主要是高氯血症性代谢性酸中毒，由于细胞外液中NaHCO3减少，为了保持电解