ercp术后急性胰腺炎27例的防治体会

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1、ERCP术后急性胰腺炎27例的防治体会汪一兵(黄山市人民医院普外科安徽省屯溪245000)【摘要】目的探讨ERCP术后急性胰腺炎(PEP)的预防及治疗方法。方法回顾性总结黄山市人民医院2006年1月至2012年12月380例ERCP术后引起急性胰腺炎27例的临床资料，分析临床诊疗经过及预后。结果380例ERCP病人中出现术后急性胰腺炎27例，其中22例为轻型急性胰腺炎，5例为重症急性胰腺炎。通过积极的诊断治疗，27例ERCP术后急性胰腺炎病人均经保守治疗成功。结论严格掌握ERCP适应证、术前充分评估病人危险因

2、素、术后早期诊断，是预防及治疗PEP的关键。【关键词】内镜下逆行胰胆管造影术胰腺炎急性胰腺炎是内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后最常见、最主要的并发疵，发生率为5%-7%[1-4】。大部分病人为轻型急性胰腺炎，临床治疗相对简单，而极少数病人为重症急性胰腺炎(SAP),其病情凶险，并发症多，治疗网难，甚至导致死亡，故ERCP术后急性胰腺炎的防治显得尤为重要。2006年1只至2012年12月间，我院共行ERCP手术380例，术后引起急性胰腺炎(毡括轻、重型)27例。现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料380

3、例ERCP病人中男166例，女214例。年龄17-82岁。ERCP术前临床症状包括：肭总管结石并梗阻性黄疸102例，胆囊结石并胆总管结石49例，原因不明的胆总管扩张、黄疽及右上腹痛229例。从出现临床症状至行ERCP的时间在3天至1个只之间。其中有10例病人既往发作轻型急性胰腺炎1次，病因未明确，经保守治疗治愈。30例病人已行胆囊切除术，19例病人行胆囊切除、胆总管切开取石术，3例病人行内窥镜括约肌切开术(EST)取石1次，2例病人己发现胆囊结石10余年，未作特殊治疗，30例病人否认既往胆道疾病史，ERCP术

4、后出现急性胰腺炎27例。1.2ERCP术后急性胰腺炎的诊断本组380例病人行ERCP术后出现急性胰腺炎27例。21例病人在术后出现腹痛症状、腰背部放射痛、发热、呼吸困难等表现，临床医师高度考虑PEP可能。再经生化、CT明确诊断，其中急性期有2例并发急性肺损伤(AU),2例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例并发ARDS和急性肾功能衰竭(ARF)。1.1ERCP术后处理措施及病人预后27例ERCP术后急性胰腺炎，其中22例为水肿型胰腺炎，5例为急性重症胰腺炎。治疗给予补液、制酸、抑酶、防治感染应用抗菌素、连

5、续性肾脏替代治疗等。ARDS者句吋给予机械通气。所幸27例病人均经保守治疗成功。2讨论ERCP首次报告应用于临床始于1968年，至今己逾40年。0前广泛应用于良恶性胰胆系疾病的诊断与治疗，具有诊断确切、疗效好、创伤小及费用低等优点。但无论是诊断性还是治疗性ERCP均属于侵入性方法，可发生相关的并发症,在一定程度上限制了ERCP的进一步推广应用。ERCP术后胰腺炎(postERCPpancreatitis,PEP)虽然绝人多数是轻型急性胰腺炎，但仍冇约0.3%〜0.6%的病例为SAP[l-3]，导致病情复杂、治

6、疗繁琐，住院日延长，费用增加，甚至危及病人的生命。近20年来，随着器械设备的更新、插管技术的改进，以及人员培训等方面的进步，ERCP成功率在逐年提高，0前己达90%以上，但是PEP的发生率并没有明显下降。急性胰腺炎的诊治非常强调“早期诊断、早期治疗”。但与其他病因所致的急性胰腺炎相比，PEP在诊断、分类上有一定特殊性。1991年，Cotton等就PEP的定义和分类达成了•一致意见。PEP的定义:ERCP术后新发或加剧的腹痛，伴有血清淀粉酶水平超过正常上限至少3倍，并且持续24h以上，至少需要住院治疗1个晚上。

7、ERCP术后一过性的血清淀粉酶增高是非常常见的。而且，ERCP术后胃肠道内有大量积气，引起的胃肠道平滑肌功能紊乱也会导致腹痛。因此,病人在ERCP术后出现腹痛和血清淀粉酶增高不一定意味着发生PEP，但ERCP术24h后仍冇腹痛症状和血淀粉酶增高，就冇必要行腹部增强CT检査以判断PEP是否发生。本组5例病人均在ERCP术后即出现腹痛症状、部分并奋腰背部放射痛、发热、呼吸闲难等表现，经治医院均高度考虑PEP可能，结合临床症状、血尿生化检验和腹部CT检查在ERCP术后8〜48h即诊断为PEP，并均符合SAP的诊断标

8、准，为早期积极救治赢得了吋间，5例病人均平稳度过急性反应期。0前认为诱发PEP的病理生理学改变主要有三方面，参见文献［5】。（1）机械性梗阻：胰腺括约肌或近端胰管的损伤，括约肌切开术或热损伤导致的胰腺括约肌水肿，胰腺括约肌的过度痉挛•，（2）胰管内液体压力增高：造影剂注入过多，胰管测压后远端胰管没有抽吸，胆总管下端结石压迫致胰腺括约肌梗阻；（3）感染：十二指肠内容物，内镜及ERCP配件。有关PEP发