老年退行性骨关节病

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1、第七章老年常见疾病病人的护理第四节三、老年退行性骨关节病病人的护理学习目标1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制订周密的护理计划。2.掌握老年退行性骨关节病病人的护理评估方法及护理计划的制订和健康指导的内容与方式。3.学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资料并进行健康指导。工作情景与任务导入情景：王奶奶，67岁，退休10余年，退休前从事低体力性工作，近2年来，双下肢关节，尤其是膝关节疼痛越来越重，近期更是难以忍受，日常活动亦趋于困难，去医院检查后，

2、医生诊断为老年退行性骨关节病，予以对症治疗，儿女出于孝心，给买了一辆自助轮椅，便于老年人出行活动，老年人也乐于使用轮椅，并渐渐产生依赖心理。工作任务：1．请评估王奶奶病情及心理状况，拟定出护理诊断。概述老年退行性骨关节病又称老年性骨性关节炎、增生性关节炎等，是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。概述骨关节的病理改变表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关

3、节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。临床上骨关节炎常分为原发性和继发性。原发性的发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关。前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖和吸烟等，后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。详细询问家族遗传史、有无超重及肥胖史、有无吸烟等。是否存在长期不良姿势、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动等损害关节的病理因素。有无先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。护理评估1．健康史护理评估(1)关节疼痛：

4、关节酸痛，多于活动或劳累后发生，休息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，严重者休息时也可出现疼痛。其中膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。2．身体状况护理评估(2)关节僵硬：在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一段时间后才感到舒服。这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。疾病晚期，关节活动受限将是永久的。(3)关节内卡

5、压现象：当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老年人摔倒。身体状况护理评估(4)关节肿胀、畸形：膝关节因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎而引起肿胀，严重者可见关节畸形、半脱位等。手关节可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节而引起畸形，部分病人可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”。身体状况护理评估(5)功能受限：各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体活动无力和麻痹，椎动脉受压可

6、致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，严重者可出现大小便失禁。身体状况护理评估疼痛使老年人日常及社交活动减少；功能障碍使老年人的无用感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老年人对治疗失去信心，产生消极、悲观的情绪。3．心理-社会状况护理评估本病无特异性的实验室指标，放射学检查具有特征性改变。(1)X线平片：典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形或半脱位。(2)CT检查

7、：用于椎间盘病的检查，效果明显优于普通X线检查。(3)MRI检查：能发现早期的软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常。4．辅助检查腰椎退行性变颈椎退行性变膝关节退行性变常见护理诊断1．疼痛：关节痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。2．躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。3．活动无耐力与关节疼痛、活动受限有关。4．有自理能力缺陷的危险与疾病引起的活动障碍有关。护理措施病人宜动静结合，急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以非负重活动为主，规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关

8、节的功能障碍。游泳、做操、打太极拳等能增加关节活动的灵活性。饮食上应避免高脂、高糖食品的摄入。1.一般护理护理措施为减轻或缓解疼痛，减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可使用手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛严重者，卧床牵引限制关节活动。膝关节骨性关节炎的老年人除适当休息外，上下楼梯、站立时，借助扶手支撑的方