有机磷农药中毒终极版.ppt

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1、有机磷农药中毒急诊科刘亚丽病例介绍王东会，男，66岁主诉：被人发现口服农药13.5小时现病史：患者于13.5小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），约300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测T：37.1℃，P：74次/分，R：21次/分，BP147/73mmHg，双侧瞳孔等圆等大直径约4.5mm,对光反射迟钝。既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史主要治疗：入院后予3000ml生理盐水洗胃，20%甘露醇150ml导泻，治疗上予以充分补液、扩容、

2、利尿，加速药物排泄。有机磷中毒主要内容一是不是有机磷农药中毒二三四什么是有机磷农药中毒五是什么原因导致的如何护理如何治疗有机磷中毒什么是有机磷农药有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。按毒性程度分为：剧毒对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果高毒敌敌畏中毒乐果、敌百虫低毒马拉硫磷有机磷中毒什么是有机磷农药中毒有机磷农药中毒（OPP）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。有机磷中毒什么是有机磷农药中毒毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状有机磷中毒什么是有机磷农药中毒毒蕈碱（M)样症状：腺体

3、分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，大、小便失禁。有机磷中毒什么是有机磷农药中毒烟碱（N)样症状：交感神经兴奋肾上腺髓质分泌表现：1.皮肤苍白，心率加快，血压高，2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭有机磷中毒什么是有机磷农药中毒中枢神经系统症状轻者：头晕，头痛，情绪不稳重者：抽搐昏迷严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。有机磷中毒什么是有机磷农药中毒中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发

4、性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。有机磷中毒什么是有机磷农药中毒感觉神经迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。趾端发麻、疼痛脚不能着地手不能触物延缓性麻痹足、腕下垂2W运动神经运动神经有机磷中毒什么是有机磷农药中毒中毒后反跳：某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机

5、磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收2.解毒停药过早有机磷中毒什么原因导致有机磷农药中毒肝脏内浓度最高主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内24小时经肾脏排出48小时完全排出体外进入代谢排泄有机磷中毒什么原因导致有机磷农药中毒抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。有机磷中毒如何导致有机磷农药中毒胆碱酯酶生理状态水解反应磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱乙酸胆碱乙酰胆碱病理状态不能水解有机磷有机磷中毒是不是有机磷农药中毒诊断病史：接触史或口服史M样症状N样症状中枢神经症状胆碱酯酶活性测定毒物检测

6、尿代谢产物检测临床表现实验诊断肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。有机磷中毒是不是有机磷农药中毒重度中毒头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。中度中毒轻度中毒除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。70~50%50~30%<30%有机磷中毒是不是有机磷农药中毒鉴别要点有机磷农药毒急性肠炎中暑接触史有机磷农药接触史暴饮暴食、不洁食史高温接触史体温多正常或偏低稍高或增高3

7、8℃干热皮肤多汗正常轻症者多汗瞳孔小正常正常或小流涎有无无肌颤有无无呕吐明显明显不明显腹泻有明显无腹痛明显明显无胆碱酯酶活性抑制正常正常有机磷中毒是不是有机磷农药中毒由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而OPP者则有毒物接触史。有机磷中毒如何治疗阻断有机磷的吸收阻断经皮、呼吸道途径：脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。阻断消化道途径：经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循

8、环，应小量