ex-press青光眼引流钉植入术

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1、Ex-PRESS青光眼微型引流器（引流钉）植入术天津市宝坻医院眼科齐世欣Ex-PRESS引流钉手术Ex-PRESS微型引流钉结构和特性医用不锈钢制造无阀门长2.64mm外径400μm（27gauge）内径50μm/200μm分为引流管、短突、翼领生物相容性好患者可以安全进行MRI检查Ex-PRESS微型引流钉适应症POAG色素性青光眼剥脱性青光眼闭青联合白内障手术葡萄膜炎继发青光眼NTG新生血管性青光眼ICE综合征混合机制青光眼Sturge-Weber综合征Ex-PRESS微型引流钉最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜下手术操作简单，时间短（5min）术

2、后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高Dahan和Carmichael对手术改进将引流钉植入巩膜瓣无需虹膜周切和巩膜切除Ex-PRESS微型引流钉手术方式结膜下植入打开球结膜角巩膜缘穿刺插入引流钉缝合球结膜巩膜瓣下植入以角膜缘为基底的巩膜瓣50％巩膜厚度5mm×5mm角膜缘穿刺后植入引流钉无需虹膜周切和巩膜切除手术步骤-Alcon公司说明书在上四分之一象限制作6mm长以穹窿部为基底结膜瓣制作5x5mm方形或梯形50%巩膜厚度巩膜瓣应用MMC在与虹膜平面平行的灰色区域内，用25~27G针头穿刺进入前房作为预置切口用BSS润滑Ex-PRESS引流钉前房充填粘弹剂通

3、过预置切口植入预装在EDS上的引流钉完全按下EDS定位器按钮，使金属丝压陷，释放引流钉将平板塞入巩膜瓣下，并检查它的位置缝合巩膜瓣、结膜瓣Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS微型引流钉手术效果Ex-PRESS巩膜瓣下植入标准小梁切除术Ex-PRESS结膜下植入术后6月IOP(mmHg)14.913.413.4比术前眼压下降31.3%26.5%37.6%术后用药减少90%90%80%手术完全成功率84%69%57%手术成功率88%75%67%DeJongetalIOVS46:68,2005Ex-PRESS引流钉手术的优点：生物相容性好，术后反应轻微，术

4、后长期疗效好与传统的小梁切除术相比，使用Express引流钉的并发症更少，更加安全该手术不用切除巩膜和虹膜，对眼内扰动少，手术操作相对简单对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝出可能者更安全Ex-PRESS引流钉手术的缺点：此手术作为一种滤过性手术，也会出现滤过泡瘢痕化，降眼压效果下降，针对年轻患者或愈合能力强的患者，术中及术后应给予MMC或5-Fu的使用，以减少瘢痕形成价格较为昂贵，增加患者经济负担病例展示患者男性，左眼3年前行眼球内金属异物取出+白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术后，本次入院时眼压>60mmHg，联合应用降眼压药物后，眼压波动于40~

5、50mmHg。由于之前白内障手术采用的是上方巩膜隧道切口，加之取玻璃体腔金属异物手术而造成的上方、颞侧及下方结膜瘢痕化，本次Ex-PRESS手术选取鼻上方进行。手术顺利，术后早期眼压控制在8~10mmHg。以下为视频截图，最后一张为术后3天眼前节像。几点体会手术关键是引流钉要放置到位，否则术后导致平板磨破巩膜瓣，甚至引流钉脱出，手术失败。要尽量避免引流钉损伤眼内组织，一旦虹膜睫状体损伤，前房出血，可能致引流钉堵塞。引流钉植入过程中维持前房深度很重要，预置穿刺口，粘弹剂的使用。前房存在粘弹剂情况下，巩膜瓣缝合松紧度需要既往手术经验支撑，可应用可拆除缝线。总结

6、得失以利再战！