临证要重视调治脾胃,顾护胃气

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1、临证要重视调治脾胃,顾护胃气[]脾胃病多有脾胃虚弱，气阴不足表现，而脾胃对人体具有十分重要的作用，胃气既概指脾胃（包括大肠、小肠）的消化吸收功能，又是人体赖以为生的脾胃元气（包括胃中津液），并在一定程度上代表了人体的抗病能力。饮食失宜，动作形苦，嗜欲无节，思想不遂，谋虑神劳，皆能致伤。临证时，药饵违法致伤，尤为常见，因此，历代医家都把保护胃气作为重要治则之一。本文中笔者一向重视调治脾胃，注意顾护胃气。现通过学习有关论述，对胃气和顾护胃气的若干问题，作简要的介绍和探讨。　　[关键词]脾胃病；胃气；胃气不足；益气建中；内伤服药；邪实　　[]R256.3[]A[]1673-7210（201

2、1）04（a）-005-03　　　　中医脾胃病有虚证也有实证，更多的是虚中夹实；很多慢性消化系统病，有脾虚、胃气虚弱表现，而慢性胃炎、溃疡病、胃神经官能症、慢性肠炎、夏季热、甲亢、干燥综合征、癌症手术后、复发性口腔溃疡、糖尿病　　等，尚可兼有脾胃阴虚。因此，治疗慢性消化系统病及相应其他疾病，务必重视调治脾胃、保护胃气。　　　　1正常饮食营养，保证人体健康　　脾胃作为后天之本，有资助生命的功能，是以进食（纳谷）为基础的。通过饮食来满足身体每天的基本需求，维持正常的血液循环、肌肉运动和大脑思维，从而能正常健康地生活和工作。张元素说：“仲景云‘水入于经，其血乃成；谷入于胃，脉道乃行。故血不

3、可不养，卫不可不温，血温卫和，荣卫乃行，常有天命”，“安谷则昌，绝谷则亡，水去则荣散，谷消则卫亡，荣散卫亡，神无所居”[1]。喻嘉言[2]也说“荣卫之气，出入脏腑，流布经络，本生于谷，复消磨其谷，是荣卫非谷不充，谷非荣卫不化”，“荣卫之气不行，则水浆不入，形体不仁，荣卫之气泣除，则精气弛坏，神去而不可复收”。可见正常饮食营养，对人体的健康和荣卫气血的运行是必不可少的。荣卫气血，由水谷化生而成，又助脾胃腐熟运化水谷，化生精微。科学研究表明，用全谷物、健康油脂（单不饱和脂肪、多不饱和脂肪）、水果、新鲜蔬菜和良好的蛋白质经合理烹调的食物，加上良好的饮食习惯，可以保证我们的健康。　　　　2脾

4、胃为后天之本，百病皆由脾胃伤而生　　张元素[1]说“脾者，消磨水谷，养于四旁”，“胃者，人之根本，胃气壮，则五脏六腑皆壮也”。说明脾胃纳水谷而运精微，在滋养五脏六腑中，起重要作用。李东垣[3]《脾胃论》认为“脾胃为元气之本”，“元气乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”，“元气之充足皆由脾胃气之无所伤，而后能滋养元气”，这就是“脾胃为后天之本”及“后天养先天”的论点，进而导出“养生当实元气”，实元气当调脾胃的著名论点。《脾胃论》说“若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”[3]。提出百病皆由脾胃伤而生。脾胃功能的盛衰、强弱直接影响荣卫气血的化生甚至生命的安

5、危。六淫所伤，水谷寒热、饥饱劳逸及悲恐喜怒、想慕忧结等七情内伤，均可损伤脾胃，可导致心下痞、胃脘痛、腹痛、肠鸣、腹胀、消渴、虚损、怠惰嗜卧、肢体沉重等脾胃病症。笔者在20世纪80年代就提出脾胃虚弱是溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、胃食管反流病以及功能性胃肠病的基本病理，很多其他疾病也有脾胃虚弱的表现[4]。　　3人以胃气为本　　《靈樞·五味篇》说：“胃者五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟气于胃……谷始入于胃，其精微者出于胃之两焦，以溉五臟，别出两行，营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入……故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”[5]是说

6、“水谷之气入于胃，胃得谷气而化为精微之气，上注于肺，而营养五脏六腑”。中医十分重视胃气，认为胃为五脏六腑之海，脾胃为气血生化之源，在人体起着十分重要的作用。　　3.1胃气　　《内外伤辨惑论》说：“胃气者，营气也，卫气也，谷气也，清气也，资少阳生发之气也。”[3]《素问·玉机真藏论》说：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五藏之本也，藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”[5]《靈樞·决气篇》说“六气者，各有部主……，然五谷与胃为大海也”[5]，是说人的精气津液血脉（六气），为气之所化，又各有所主，六气的生成都以胃为水谷之海为化源。喻嘉言[2]也说“人天真之气，全在于胃，津液

7、之多寡，即关真气之盛衰，而胃复赖脾以运行其津液……所以胃不至于过湿，脾不至于过燥”。　　从以上论述，可见胃气既概指脾胃包括大肠、小肠的消化吸收功能，即胃的受纳腐熟、小肠的泌别清浊以及脾的运化水谷精微，又是人体赖以为生的脾胃元气（包括胃中津液），并在一定程度上代表了人体的抗病能力。　　胃气强，胃受纳食物腐熟水谷的功能强，水谷精微充盛，则五脏得养，功能强盛，气血生化有源；胃气弱，胃受纳食物腐熟水谷的功能弱，水谷精微亏虚，则脏腑失养，功能减弱，气血生化乏源。《脾