血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报

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1、降低透析器凝血发生率品管圈活动广昌县人民医院血透室圈名净化圈成立时间2015年10月活动宣言让生命与生命更近些，让爱传的更远些。活动主题降低透析器凝血发生率圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月第二周周一一、活动启动----确定主题我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行游泳圈-圈成员辅导员：刘小英圈长：赖李珍唐裕芬圈员：曾一娟、饶云婕、曾兰香、刘美候选圈名第一轮投票结果第二轮

2、投票结果净化圈（BY唐裕芬）5★5平安圈（BY赖李珍）1朝阳圈（BY刘小英）1烛光圈（BY曾一娟）1护肾圈（BY刘美）5★2爱心圈（BY饶云婕）5★净化圈的形成－－圈名的确定圈名的确定过程净化圈圈名的涵义希望用我们的双手，为透析患者撑起一片天。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低透析导管

3、的感染率33531422减少动静脉瘘穿刺失败率33321143、提高病人的舒适度评价53111034、降低透析器凝血发生率5552171净化圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决降低透析器凝血发生率透析器凝血：主题选定0级凝血1级凝血2级凝血3级凝血净化圈主题选定降低透析器凝血发生率发生率=发生透析器凝血次数每月总台次衡量指标：每月透析总台次中发生透析器凝血次数×100%降低透析器凝血发生率——选题理由凝

4、血发生率是衡量血透室护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：凝血率较高时影响患者的透析质量提高护理人员的安全意识，责任心123QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人2015年10月2015年11月2015年12月2015年1月——4月5-8月9月P1小组建立刘小英2人员分工刘小英3上期活动追踪--

5、---4主题选定唐裕芬5拟定计划唐裕芬6数据收集赖李珍7目标设定赖李珍8把握现状赖李珍9要因分析曾兰香10真因验证对策拟定刘美D11对策实施全体C12效果确认唐裕芬13成果比较唐裕芬A14检讨与改进全部15标准化赖李珍16下期主题活动曾一娟二、制定：计划及进度表QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握2015.10——2015.12凝血情况20

6、16.1——2016.3凝血情况根据10月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:肝素量不足，血流量不足，预冲方法不对凝血发生率(%)现状把握QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5偶而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性

7、可行性分数对于降低透析器凝血这个品管项目需要我科室所有工作人员参与圈能力=3/5=0.6目标设定目标值设定举例改善前透析器凝血率7.6%目标值=3.9%改善幅度=3.7%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=7.6-（7.6×0.6×0.8）=3.9透析器凝血发生率降幅3.7%7.6%3.9%目标设定工作人员因素病人因素透析器凝血肝素首剂不够工作人员预冲不规范肝素追加量不够动静脉瘘堵塞动静脉瘘流量差导管贴壁置管位置移位纤维蛋白鞘形成肝素夹子未打开肝素化时间不够肝素泵不准确机器频繁停泵动静脉

8、瘘感染机器因素透析中途未及时冲水检查透析器未根据不同透析方式更改肝素量工作人员巡视不到位工作人员未认真查对病人血色素高肝素配置不准确透析器发生凝血真因验证项目原因要因合计（人次）累计百分比（%）肝素用量不足医嘱不合理10548.61血流量不足病人血管通路原因4569.44预冲不规范护理人员责任心缺乏3083.33病人